论文《留学生妇产科临床思维能力分析》-仁创编译转载
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【摘要】现今教育的国际交流与合作日益频繁，随着我国高等医学教育的国际化，越来越多的留学生来到我国高校。文章首先阐述了妇产科临床传统教学中存在的问题，然后指出了临床教学中培养留学生临床思维能力的策略，包括课堂教学应注重提高理解力培养;强化学生操作，加强临床思维能力的实践训练;优化课程结构，多为留学生创造练习机会;加强临床思维能力考核，建立循序渐进的多站式考核模式。做好妇产科留学生临床思维能力的培养，必须要深刻了解留学生的特点与妇产科临床要求，通过分析其中存在的问题，探讨符合我国特色的留学生培养模式，旨在更好地完成妇产科教学任务。
【关键词】妇产科学;留学生;临床实习;临床思维能力;教学;实践体会
现今世界各国教育相互影响、相互融合的程度不断提高，苏州大学自2004年开始招收以英语教学为主的医学专业本科海外留学生。我院是苏州大学附属第二医院，承担了大量的教学工作。2018年我院获得了“第二届来华留学生临床思维与技能竞赛”的优秀团体奖。我们发现，留学生的临床思维能力普遍低于中国医学生。在教学中加强对留学生临床思维能力的培养，对提高临床医学教育质量和留学生的综合素质能起到积极的推动作用[1]。但是，目前临床思维能力培养的现状与教学要求的“供需”之间仍有不小的差距[2]。本文就留学生在所在科室教学过程中临床思维能力培养的几个问题进行研讨，现报告如下。
1海外留学生临床实习存在问题
1.1教育背景差异。我校海外留学生主要来自巴基斯坦、印度、印度尼西亚、中国台湾等。这些国家和地区在种族、文化背景、风俗习惯、历史沿袭等方面与中国均有一定的差异，很难理解某些中国特有的临床处理模式，例如社会因素剖宫产。很多留学生对于病史采集、与患者沟通等中文专业术语的掌握非常有限。因不能收集完整的病史信息，留学生在面对具体病例时常常抓不住重点，或者“一叶障目、不见泰山”。1.2实习时间短不参加值班目前留学生在我科见习时间一般为每周一次、每次三小时。由于记忆的遗忘性，许多留学生并没有对疾病形成深刻的印象，仅仅停留在“看一看”的水平。留学生在我科的实习一般为2周，但他们大多对于妇产科常见病、多发病仅达到知晓名称、见过少数病例的程度，不能总结规律或发现个体特异性，所学往往停留在理论水平，不能举一反三、灵活运用。具体表现在：(1)思路局限。不能很好地掌握疾病之间的异同点，如早孕期阴道流血的患者中，宫外孕与先兆流产的鉴别诊断;(2)思路简单。凭自身印象来诊断疾病，对不符合自己印象的病史资料选择性忽视。1.3临床操作机会有限自愿配合教学见习、实习的患者越来越少，尤其是涉及患者。隐私的妇产科，临床教学时常难以进行[3]。当前在确保医疗质量、避免医疗纠纷的前提下，即便是中国实习生操作机会也不多。患者对于海外留学生普遍信任感低，不愿意接受他们的问诊和检查[4]，海外留学生对于患者也存在沟通困难，如此循环使留学生们缺乏对患者主动诊疗的信心。
2妇产科临床传统教学中存在的问题
在传统课堂教学中，往往忽视对医学生临床思维能力的培养，主要存在以下不足，第一，常采用“灌输式”教学，按书本顺序向学生讲授疾病的概念、病因、机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识。由于内容比较抽象和枯燥，再加上授课形式不生动，授课效果不佳[5];第二，教师对临床思维能力培养的认识度不够，在教学过程中缺乏启发性问题的提出与临床处理过程的引导;第三，过度依赖医疗仪器的检测报告,忽视问诊、视、触、叩、听等基本功的训练，使学生容易做出误诊或漏诊[6]，最终导致治疗方向错误。
3培养留学生的临床思维能力的策略
培养临床思维能力的方法应多元化、综合化，如讲授、模型示教、模型演练、病例分析、小组研讨等，并将这些教学形式有机的结合起来。另外，作为高等医学院校的教师应加强自身教学方法和水平的提高。3.1语言是师生、医患沟通的桥梁。这要求教师应将专业的医学知识通过流利而准确的英语表达出来，同时留学生也应加强主观能动性，主动学习汉语和中华文化，尽量消除语言障碍，争取在华学习期间学有所成。3.2课堂教学应侧重培养“理解力”。第一，课堂讲授应以临床案例为切入点，用病例教学的故事性强，比“灌输式”教学吸引人，而且不受真实患者示教的限制[7]。在教学过程中引导学生思考，利用临床上的诊疗思路理顺学生的思路。我们发现临床上有关经验教训的案例，更能让学生深思并且记忆深刻。第二，要针对临床常见且学生感兴趣的病例[8]，如对异常子宫出血的诊断和治疗展开讨论，让学生提出可能需要鉴别的疾病、疾病之间鉴别的要点、诊断意见和治疗方案，教师进行最后的补充和总结。这样通过多次的课堂训练，留学生才能逐步形成正确的临床思维习惯，从提出问题、思考问题，到解决问题，实现由“学”到“用”的过渡，最终达到能灵活运用理论知识的目的[9]。3.3提供示教，强化学生操作。针对临床患者不愿配合查体等实际情况，我们充分运用其他教育手段来弥补留学生临床操作机会的不足。教研室购买了可以练习四部触诊法确定胎位的模型孕妇，让学生反复观摩、实践;教师将临床工作中的宫腔镜、腹腔镜手术过程录下，让学生看到“全真的”宫腔、盆腔和腹腔病变，进一步将抽象的书本文字与具体的器官影像和手术过程有机地结合，极大地提高了学生的学习兴趣。其次，为学生创造动手的机会。我们根据课程内容让4～5位学生分组[10]，带教教师事先与患者沟通好，让学生接触真实患者，做到真感受、真体验;在学生操作时适当提问，促使留学生思考处理方案。这样一环紧扣一环，有条不紊地进行思考，让留学生体验到诊治患者的成就感，从而逐步进入医生的角色。3.4优化课程结构。在教研室主任的带领下，每学期至少一次集体备课，合理设置临床技能教学的课程内容和课时比重，将实践项目与理论讲授科学地结合起来，将临床思维训练纳入课程体系中，尽量全真模拟临床场景[11]。通过训练-接触-强化的递进式培养，使留学生的临床思维能力得到提高。3.5加强临床思维能力考核。所在科室教师通过挖掘执业医师资格考试和住院医师规范化培训考核这两项考试中针对临床思维能力训练的题目，有针对性的对留学生进行强化训练、考前重点辅导。我们借鉴外院出科考试模式[12-13]，制定出本科室的出科考试制度。出科考试由两部分组成，包括病历书写能力和临床技能操作考试。要求留学生每周完成一份完整英文病历。在临床技能考试时，教师将考核留学生与患者互动的全过程，包括病史采集、查体方法和言谈举止等。循序渐进的多站式考核将引导留学生在平时的学习中有意识地进行自我训练临床思维能力，使留学生深刻领会疾病的处理要点。
4总结
临床思维能力的培养过程就是学生对知识先分析后整合的过程，目的是培养学生应用知识解决问题的能力。妇产科因其私密性，真人临床教学、临床思维能力训练常难以进行。教师应通过不断地总结与提高，让留学生在见习阶段就开始注重培养正确的临床思维，做到能主动思考、善于思考，充分利用在我国的学习机会，实实在在地掌握妇产科的临床处理能力。据追踪回访，苏州大学第一届海外毕业生(2004级)中90%的人已通过了印度医学理事会(MCI)的考试，已走上执业医师岗位。夯实基础知识、正确解决临床问题是培养临床思维能力的目标，这对提高中国临床医学教育质量在留学生心目中的地位、扩大海外影响力具有重要的意义。
参考文献
[1]郑亚民，王亚军，李非.思维导图在普通外科临床实习CBL教学中的模板设计和应用[J].卫生职业教育，2018，36(21)：101-104.
[2]赖德华，胡明，赵志宏，等.留学生外科实习带教的探索[J].广州医科大学学报，2016，44(6)：54-55.
作者：张荣 朱维培
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