论文《孕妇新型冠状病毒感染云产检策略》-仁创编译转载

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　　【摘要】新型冠状病毒(COVID-19)感染疫情以武汉为中心，波及全国乃至全球各地。孕产妇作为特殊易感人群，在疫情防控期间常规产检落实困难。互联网门诊等新颖就医模式的出现及推广逐渐引起医患双方重视。为使广大孕妇在疫情防控期间获得科学产检指引，现将互联网“云产检”的适应人群及产检策略做一概述。

　　【关键词】COVID-19;互联网门诊;云产检;孕期保健

　　随着经济稳步上升及女性教育水平的提高，孕妇希望并需要一份个体化的产前检查计划。然而随着新型冠状病毒(COVID-19)感染疫情的加剧及隔离政策的落实，孕妇常规产检困难。因此，互联网门诊以多种形式呈现并且加速了其推广进程。本文结合防疫期间的特殊情况，针对不同孕期、不同合并症的孕妇产检内容进行针对性调整，论述互联网“云产检”的适应证，以供孕妇及其家属、孕产期保健及产科门诊医务人员参考。

　　1.孕妇流行病学及诊疗建议

　　依据国家及各地卫健委发布信息，截至2020年2月22日18时00分中国COVID-19累计确诊病例76396例，重症11477例，累计死亡2348例。目前尚无孕产妇确诊的完整统计数据，孕产妇作为特殊易感人群，在防疫期间得到高度重视，现已有专家针对妊娠期、产褥期新型冠状病毒感染人群提出明确建议[1]。作为疫区中心，武汉市多家医院已逐步开展并实施多种形式的互联网门诊，满足非COVID-19孕妇进行常规产检。孕期保健内容繁多，2018年孕期保健指南针对不同孕期提出具体产检内容建议[2]，然而由于隔离措施的推广，部分检验及超声检查项目被迫推迟。随着居家隔离时间延长，孕妇及家属的焦虑情绪加重。关注孕期心理健康与生理健康同等重要。疫情基本控制后,孕妇将面临扎堆产检的现象，各产检项目预约及等待时间会出现滞后而导致产检进一步推迟，影响母儿身心健康。因此，互联网“云产检”在传统问诊模式产检无法实施情况下，对医患双方均有较多获益。从患者角度，不必因隔离而打乱产检计划或错过产检内容，如病情需要可购药到家，降低了时间及经济成本，并有效降低患者及家属感染的风险。从医生角度，通过互联网问诊可初步评估患者的心理及生理情况，不受限于地理位置，可服务于不同省市甚至全国孕产妇;预约就诊可保证就医质量，合理安排时间，预防因工作负荷过重而导致的抵抗力下降，减少因长时间职业暴露而导致医护人员感染。建立健全疫情控制后重要产科超声检查的预约流程有助于避免大量孕妇聚集，有计划地满足更多孕妇的产检需求。与此同时，因疫情防控期间无法实施人工流产等早期终止妊娠措施，疫情控制后可能出现非医学指证引产数目激增等情况，互联网门诊可有针对性地进行计划生育宣教，减少不必要的非计划妊娠。

　　2.防疫期间不同阶段产检重点及“云产检”策略

　　对于正常孕妇，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28~36周每2~3周检查1次，妊娠36周后每周检查1次。任何妊娠阶段，若出现发热>37.3°，伴有或不伴有咳嗽咳痰、乏力、胸痛等典型新型冠状肺炎感染临床表现，或有疑似及确诊新型冠状肺炎患者密切接触史者均建议于定点医院行肺炎筛查。无接触史及无症状孕产妇建议居家隔离，尽量减少外出，并做好心理调整，保证充足睡眠及健康饮食。在防疫期间，为减少交叉感染风险，孕妇可尝试互联网“云产检”模式，与产科专科医生定期视频沟通，按正规产检时间进行网络就诊，掌握不同孕周产检注意事项。2.1早孕期(孕12周之前)对于早孕期，首先需根据停经时间明确是否妊娠并明确就医指征。对于月经规律的育龄期女性可于停经30~50天期间使用验孕试纸明确妊娠。确认妊娠后若有腹痛及阴道出血或既往有异位妊娠病史人群应及时于妇产科急诊行彩超确诊。建议实施互联网产科门诊的医院完善预约系统，为孕妇完善建档及NT筛查(孕11周~13+6周)、彩超筛查(孕20~24周)等重要超声检查预约。若预计相应孕周内无法完成NT检查，建议预约普通胎儿彩超(孕14~孕20周)筛查、NIPT或羊水穿刺等产前诊断流程，尽量于孕早期完成胎儿畸形筛查并依据指征适时终止妊娠。2.2中孕期(孕28周之前)对于中孕期，孕20~24周需行超声检查。此孕周首次于互联网门诊就诊时，并根据情况同时行宫颈管长度超声检查。针对有宫颈机能不全及中孕期流产史孕产妇应加强产检，出现腹胀腹痛、阴道分泌物增多等症状及时就医。孕24~28周行妊娠期糖尿病筛查，建议规律饮食，控制体重，有条件孕产妇可自购血糖监测设备。建议居家自行监测血压，早期识别妊娠期高血压疾病。2.3晚孕期对于晚孕期，计数胎动及识别产兆成为本阶段重点。此孕周首次于互联网门诊就诊时，应学会自行计数胎动，有条件情况下可购置家用多普勒胎心听诊设备，最佳者使用远程胎心监护设备，与产科医师沟通计数胎动及听诊胎心技巧，将胎心监护图形传给医师判读，极大地减少焦虑及过度恐慌。孕37周之后尽量完成一次胎儿彩超并评估分娩方式。若存在明显腹痛、阴道流血或流液等情况，应及时就医。在疫情防控期间交通不便情况下，已妊娠足月的经产妇或疤痕子宫孕妇应尽早准备待产物品(包括社区通行证及交通工具)，确定陪护家属(固定1~2人)，查询待产医院的急诊就诊及住院流程，尽量避免院外分娩及子宫破裂等严重并发症的发生。

　　3.妊娠合并症防疫期间产检重点

　　3.1妊娠期高血压严格居家监测血压，根据情况每4h或6h时规律监测血压并做记录。可于互联网产科和心内科等联合门诊规律复诊，并根据血压控制情况调整用药。若间隔4h以上出现两次收缩压超过160mmHg，或者舒张压超过110mmHg，建议于产科急诊就诊。若存在头昏头痛、视物模糊、下肢严重水肿、胎动明显减少等情况建议立即就诊。3.2妊娠期糖尿病严格居家监测血糖，控制饮食及体重增长。可于互联网产科和内分泌科等联合门诊规律复诊。3.3双胎妊娠双胎妊娠风险明显高于单胎妊娠，指南建议每两周完善一次彩超检查，并加强宫颈长度筛查。防疫期间可适度放宽彩超间隔时间，但仍建议至少每四周一次彩超监测。截止目前，全国多省市已出现无新增确诊病例情况。新型冠状病毒感染病情已初步控制。然而，孕妇作为特殊易感人群，仍需加强防护，继续坚持并耐心等待病毒被战胜的时刻。注重心理健康并适当寻求帮助，互联网“云产检”模式可帮助孕妇缓解孕期压力，科学安排产检内容，改变了传统产检模式，通过分时段预约减少孕妇在医院等待和就诊时间，降低医生与孕妇罹患感染的风险。在防疫期间及疫情控制之后存在一定的应用及推广价值。

　　参考文献

　　[1]中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科分会产科学组,中华医学会围产医学分会,等.妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议[J].中华围产医学杂志,2020，23(2):73-79

　　[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志，2018,53(1):7-13

　　作者：张丛 孙茜 冯玲 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

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