论文《前瞻性护理模式在急诊外科的应用》-仁创编译转载
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急诊外科是医院进行抢救工作的重要科室，在急性创伤患者的紧急救治中应用广泛，可降低患者死亡风险，改善预后[1，2]。急诊外科收治患者较多，流动性大，病情急、重、危，且具有复杂多样性和不可预见性，致使急诊外科护理工作强度及安全风险较高[3]。若不加强管理极易导致护患纠纷。前瞻性护理是控制护理模式，集合责任护理、预见性护理及护理质量改进等多种优点，在提升护理管理质量中具有较高的应用价值[4]。本研究在急诊外科护理管理中实施前瞻性护理模式，旨在探讨其对急诊外科救治效果的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2018年1月—12月期间我院急诊外科收治的急诊患者94例，采用随机数字表法分为2组，每组47例。本研究获得医院伦理委员会批准。试验组女22例，男25例；年龄25岁~76岁，平均年龄（53.87±9.66）岁；砸伤7例，坠落伤14例，车祸22例，其他4例；骨折12例，多发伤23例，失血性休克12例。对照组女23例，男24例；年龄24岁~75岁，平均年龄（53.82±9.71）岁；砸伤8例，坠落伤13例，车祸23例，其他3例；骨折13例，多发伤24例，失血性休克10例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2入选标准纳入标准：①均为急诊创伤；②在急症发生后立即拨打120；③患者家属同意参与研究，签订知情同意书。排除标准：①脑卒中、心肌梗死等急诊内科疾病者；②合并严重内科疾病者；③存在脏腑器官功能障碍者；④伴有血液、免疫等系统疾病者。1.3方法对照组实施常规急救护理：接到120后迅速通知救护医务人员及救护车，在最短时间做好准备；到达现场时迅速评估患者情况，做好止血、伤口消毒包扎；做好呼吸、脉搏、血压、瞳孔、心电等监测分析，开放气道或应用呼吸面罩保持呼吸通畅，入院后做好交接，并及时送往手术室治疗。试验组实施前瞻性护理模式：①分析既往我院急诊外科资料，总结影响急诊救治效果的根本因素，据此对急救流程进行改进，要求救治规范、流程精细化且具有针对性。②加强对急诊外科医务人员的培训，培养护士专业水平及紧急应对能力，明确每位护理人员的责任范围，并据此进行考核。③实施急诊外科护理：a）接诊护理。接到120后立刻做好准备，并在3min内发车，在接诊过程中与患者家属或周围人联系，了解患者具体情况，对出血严重者实时指导压迫止血，保持呼吸通畅。b）现场救治护理。到达现场后立即实施止血、镇痛等救治措施，迅速开放静脉通道，密切监控患者体征，做好心肺复苏、输氧、输血治疗准备。c）转运途中护理。加强患者各生命指标监控，保持血压、心率等相对稳定，做好气道管理、止血等措施；将工作情况通知医院，要求急诊手术室、急诊医务人员及专科医生做好手术准备；及时与患者家属取得沟通，告知患者病情、急救原因、可能导致的不良结果，并表明积极救治态度，获得家属支持。d）院内急救护理。到院后立即将各种检查单、记录单等与接诊医务人员交接，并通过绿色通道在最短时间内将患者送入手术室接受治疗。1.4评价指标急救反应时间：包括<60min、60min~180min、>180min，时间越短，抢救成功可能性越高。急救结果：患者经抢救后生命体征相对稳定表示成功，患者死亡或植物生存表示失败。应用患者满意度量表（ClientSatisfactionQuestionnaire，CSQ-8）[5]评估满意度，共8个条目，采用4级评分法，总分范围8~32分，8~16分表示不满意，17~24分表示一般满意，>24分代表满意。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急救反应时间试验组急救反应时间60min以内比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2急救结果试验组急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3满意度试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急救是指由现场目击者或医护人员在患者到达医院前所进行的救治活动，对挽救患者生命有重要意义[6]。然而因急诊外科的工作性质，急救过程中有明显的安全隐患，出诊不及时、现场急救应对不足等均会影响救治效果，需持续进行护理干预[7]。传统的护理模式及质量改进方法多属于事后控制模式，是在问题发生后再进行质量检验、改进，具有一定的滞后性，难以及时、有效地解决当前问题[8]。前瞻性护理模式是一种较为新型的护理模式，强调提高质量的重点是事先控制，质量管理应该从源头干预，并要求全员参与护理管理，实行全面性、全员性及全过程的护理干预，以尽可能提升护理质量[9，10]。本研究结果显示，试验组急救反应时间短于对照组，救治成功率、患者满意度高于对照组，说明前瞻性护理模式在急诊外科护理管理工作中应用价值显著。本研究在急诊外科护理过程中实施前瞻性护理模式，以接诊、现场救治、转运、院内急救过程可能出现的风险因素对急诊外科护理规范、护理程序进行针对性优化，从而有效控制救治流程中的风险因素，提升护理质量，促使护理工作的开展有据可循，降低护理延误、护理差错的发生风险。本研究还强调对急诊外科医护人员进行专业综合培训，强调对个人紧急应对能力的培养，并明确个人职责，从而提升急诊外科护理人员工作效率、急救应对能力，更好地执行急诊护理工作，尽可能缩短急救反应时间，把握救治时机，提高救治成功率。同时，在急诊外科护理过程中全程开放绿色通道，避免救治过程中延误时间，减少大量失血、呼吸衰竭等不良事件的发生，增强救治效果，改善患者预后，提高患者满意度。此外，本研究在执行护理工作时重视与患者家属的沟通协商，有效获得家属的理解，从而避免家属配合度差对抢救工作造成的干扰，不仅增强救治效果，还进一步提升患者满意度。综上所述，在急诊外科护理管理中应用前瞻性护理模式，能够增强护理质量，缩短急救反应时间，提高急救成功率及患者满意度。
作者：李大荣 单位：恩施市中心医院
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