论文《综合性干预措施对新入职医务员的影响》-仁创编译转载

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　　摘要：目的了解新入职医务人员干预前后手卫生变化情况，并根据调查结果提出针对性的管理措施。方法通过问卷调查的方式对干预前后手卫生相关知识的掌握情况进行评估分析，利用现场演示法及观察法比较干预前后手卫生正确性及依从性，评价干预措施效果。结果干预后医务人员手卫生知识掌握率不断提高，戴手套可以代替洗手的回答正确率由30.21%上升到86.98%;干预前后医疗(54%vs85%)、护理(58%vs89%)、医技人员(53%vs81%)、其他工勤人员(51%vs72%)的手卫生正确性变化情况，差异有统计学意义;干预后手卫生依从性较前有所提高。影响医务人员手卫生行为的因素主要有工作太忙顾不上、洗手设施不便、冬季洗手用水温度低等。结论对手卫生的错误认知及消极态度会影响医务人员的手卫生行为，应根据其薄弱环节采取有针对性的措施。

　　关键词：新入职人员;手卫生;正确性;依从性

　　医务人员的手是病原体在医疗环境及患者中传播的最常见途径，是造成医源性感染的重要因素〔1〕。手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的手卫生，可减少20%～30%的医院感染〔2〕。为了解医务人员手卫生知识、手卫生正确性、依从性情况，有效控制医院感染，对某医院791名新入职医务人员干预前后的手卫生知识及手卫生正确性和依从性进行调查，了解干预前后手卫生变化情况，为针对性地开展手卫生相关知识培训提供科学依据。

　　1对象和方法

　　1.1调查对象选择2016年7月新入院的791名医务人员(含实习、进修生)为调查对象，其中医生233名、护士461名、医技人员27名、其他(工勤人员等)69名。1.2方法和内容采取问卷调查法和观察法相结合，根据《医务人员手卫生规范》等相关规范要求，自行设计开放式调查问卷，对某医院791名新上岗医务人员进行问卷调查。说明调查目的并现场发卷，及时填写后当场收回。问卷内容包括指导语、调查对象的一般情况以及对手卫生习惯认知、手卫生指征掌握情况的认知、手卫生态度及不能严格执行手卫生原因等。本次调查共发放问卷800份，回收问卷791份，回收率98.88%。干预措施实施后再对医务人员进行问卷调查。随机抽取医生23名、护士46名，医技人员3名，其他(工勤人员等)7名为调查对象，观察其干预前后的手卫生正确性及依从性。手卫生正确性调查:利用观察法、采用手卫生正确性考核表对调查对象的洗手情况进行调查。手卫生依从性调查:利用暗访追踪直接观察法、采用手卫生依从性考核表收集调查对象不同操作、不同时间段、戴手套前后的手卫生数据。1.3综合性干预措施1.3.1理论知识培训采用医院大讲课与科室内小课相结合的方式，理论考试与操作考试相结合，对新上岗的医护人员、实习、工勤人员等均不定期进行手卫生知识培训〔3〕。1.3.2改善洗手设施设备重点部门配备感应式手龙头，全院配备干手纸巾，统一配备完善洗手流程图。每个病房门口、治疗车、多重耐药菌感染患者床旁配备速干手消毒剂。医护人员配备口袋装速干手消毒剂。1.3.3营造手卫生文化氛围举办手卫生摄影大赛，全院范围内征集手卫生摄影照片并评选出优秀作品制作成海报张贴，营造手卫生文化氛围。1.3.4加强监管力度手卫生作为定期考核的项目之一。感控办及科室质控小组不定期对洗手指征、洗手方法进行考核。1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1干预前后手卫生知识比较干预后多数手卫生知识知晓率显著提高(表1)。2.2干预前后医务人员手卫生正确性干预前后医务人员手卫生正确性明显提高。2.3干预前后医务人员手卫生依从性干预后医务人员手卫生依从率显著提高(表3)。2.4医务人员不能执行手卫生的原因分析对于影响手卫生执行的因素，认为洗手设施不便的人最多占73.4%;认为工作太忙顾不上的占71.3%;认为冬季洗手用水温度低的占58.4%;认为频繁洗手对皮肤有损伤的占51.2%;认为手卫生与临床治疗关系不大的占14.1%(表4)。

　　3讨论

　　干预前医务人员的手卫生知识知晓率普遍偏低，存在一些错误的认知。针对医务人员手卫生知识知晓率不高的问题，感控办联合宣传部通过印发手卫生宣传手册、张贴手卫生宣传海报、录制手卫生宣传视频、将医务人员的电脑桌面屏保统一设置为“六步洗手法”图、利用微信公众号等途径宣传手卫生知识，将医务人员易混淆、易错的知识点进行强化培训。综合性干预措施实施后医务人员的手卫生知识知晓率较干预前有所提高，一些错误的认知也逐步被纠正。干预前医务人员的手卫生正确率偏低，存在着洗手时间不够、揉搓步骤不到位等问题。感控办人员针对存在的问题，多次对医务人员进行一对一或一对多的小范围集中培训，手把手教会医务人员正确的洗手方法，确保洗手规范。综合性干预措施实施以后绝大多数医务人员都能够掌握正确的洗手方法。干预前医务人员的手卫生依从性偏低，为提高医务人员的手卫生依从性，感控办联合设备处改进了科室的洗手设施设备，将普通水龙头改装为感应式手龙头，统一规范配备全院的洗手流程图及干手纸巾;采购了口袋装速干手消毒剂，确保手卫生用品充足。医院承担一半的手卫生用品费用，减少科室的手卫生用品成本。针对手卫生时机进行反复多次教育培训，转变医务人员的手卫生意识，提高手卫生行为。干预后医务人员的手卫生依从性较干预前相对有所提高，这与李六亿等人调查的2015年医务人员手卫生依从率为70.12%基本相符〔3，4〕。医护技人员的手卫生依从性要比其他工勤人员高，这可能与工勤人员学历不高、专业知识缺乏、人员流动性大有关。但是医务人员的手卫生依从性仍有待进一步提升〔5〕。被调查者认为影响医务人员手卫生执行的主要因素依次为:洗手设施不便、工作太忙顾不上、冬季洗手用水温度低、频繁洗手对皮肤有损伤。本次研究发现医务人员对手卫生的错误认知及消极态度会影响医务人员的手卫生行为。根据“知-信-行”理论模式认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须要有知识作为基础，要有正确的信念和积极的态度作为动力〔6〕。医务人员对待手卫生的态度直接影响医务人员的手卫生行为，因此医院感染管理科及临床科室要针对不同个体、不同人群采取各种途径、各种形式的培训教育;加强宣传活动，营造浓厚的手卫生文化氛围，让医务人员真正的认识到手卫生的重要性，使手卫生的理念内化于心，外化于行，真正提高医务人员的手卫生依从性，做到“知—信—行”合一。在这次调查中，有人提出洗手设施不便、冬季洗手用水温度低也是影响医务人员手卫生依从性的因素。针对此情况，医院统一整改，增添电热水器以解决冬季水温过低的问题，改善洗手条件，创造一切便利条件，实现触手可及手卫生。手卫生的提高，需要管理者长期坚持不懈的努力，需要全体医务人员的共同参与。

　　作者：刘欢 刘华 朱华云 刘亮宝 何红燕 陈嘉莉 单位：湖北省襄阳市中心医院 湖北文理学院附属医院

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