高血压性心脏病超声心动图探讨
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高血压性心脏病是由于血压长期增高，左心室压力负荷过重，引起心肌结构和功能上的改变的一种心脏病。当心脏代偿失调，则发生心功能不全，早期为左心功能不全，晚期可致全心功能不全[1]。超声心动图是了解心内结构及心功能状态最常用的检查方法。对高血压性心脏病患者及时发现病情及时治疗，预后良好，现对本院收治的高血压性心脏病患者左心功能应用超声心动图检查的应用效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2018年6月～2019年6月期间收治的高血压性心脏病的患者70例为观察组，其中男43例，女27例，年龄40～78岁，平均年龄(53.5±8.5)岁;高血压史3～18年，平均(7.5±2.5)年，均为心功能代偿期;同时选取同期进行健康体检者70例为对照组，其中男35例，女35例，年龄40～75岁，平均年龄(52.5±5.5)岁。两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。1.2方法超声心动图检查，采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0MHz，取左侧位或仰卧位，保持正常呼吸，对不同切面上心脏的形态结构进行观察。1.3统计学方法对所有患者计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者左心功能指标对比对照组70例，左室舒张末直径(LVEDD)(46.2±2.8)mm，室收缩末直径(LVESD)(25.2±5.4)mm，室间隔舒张末期厚度(IvsT)(10.5±1.4)mm，左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)(10.3±1.2)mm，左室短轴缩短率(FS)(38.4±6.5)%，左室射血分数(LVEF)(69.5±5.2)%，二尖瓣口血流峰值速度E(78.6±9.4)cm/s，二尖瓣口血流峰值速度A(72.7±15.2)cm/s，E/A比值(1.33±0.15)，Tei指数(0.36±0.05)。观察组70例，LVEDD(46.3±2.9)mm，LVESD(25.6±5.2)mm，IvsT(16.7±2.8)mm，LVPWT(14.4±1.9)mm，FS(37.3±6.7)%，LVEF(54.4±6.3)%，二尖瓣口血流峰值速度E(66.4±7.3)cm/s，二尖瓣口血流峰值速度A(72.8±15.4)cm/s，E/A比值(0.92±0.15)，Tei指数(0.53±0.07)。观察组初测值同对照组比较，观察组IvsT、LVPWT明显高于对照组，差异明显(P<0.05)，观察组LVEF、二尖瓣口血流峰值速度E明显低于对照组差异明显(P<0.05);Tei指数观察组明显高于对照组差异明显(P<0.05)。2.2观察组超声心动图和心电图检查的灵敏度对比70例患者，超声检查左房增大39例(55.71%)，左室肥厚45例(64.28%)，左室增大30例(42.86%);心电图检查左房增大12例(17.14%)，左室肥厚13例(18.57%)，左室增大11例(15.7%);超声检查对疾病检出率比较均明显高于心动图检出率，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
高血压性心脏病左心衰竭的临床表现，是发生在心功能失代偿期[2]。室间隔及左室后壁厚度增厚，约90%表现为对称性增厚，即室间隔与左室后壁厚度比值接近1;约10%表现为不对称性增厚。当室间隔与左室后壁的绝对厚度大于或等于15mm时，结合病史即可诊断高血压性心脏病，乳头肌亦可增粗。主要表现为向心性肥厚，左室长轴和心室短轴切面均显示室壁呈均匀性肥厚，左心房增大、左室腔正常[3]。心腔大小早期左室内径一般在正常范围。突发的高血压可使左室腔出现暂时性扩大。长期高血压患者当左室腔内径增大时，已提示心功能异常或已合并二尖瓣或主动脉瓣反流、急性或慢性心肌缺血。高血压使心腔压力升高，因而薄弱的左房在高血压早期即有增大，且是很普遍的现象，左房内径增大、左房与左室内径比值异常，表明左室舒张功能减低[4]。升主动脉内径可扩张，主动脉根部及左室流出道可增宽[5]。合并心力衰竭时右心亦可扩大。二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰流速)减低，E峰舒张早期减速度下降、减速时间延长舒张晚期峰值流速(A峰流速)增加，A/E比值增大。声学定量技术显示快速克盈指数、峰值充盈率降低，心房充盈率增高[6]。超声心动图检出左心室壁肥厚的阳性率明显高于心电图。对于高血压病左心室肥厚的诊断，临床应首选超声心动图检查。重点观察室间隔及左心室后壁厚度、左心室长轴及短轴切面心室厚度分市情况、左心室后负荷增加依据、左心室扩张的程度、舒张及收缩功能等。这对于临床诊断高血压分期、评价治疗效果、指导用药等有重要的参考价值。
作者：孙江江 单位：哈尔滨汽轮机厂医院
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