案例式情景教学在口腔颌面的应用

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　　摘要：案例式情景教学是以案例为基础，将患者疾病发生和医患交流的过程情景再现在讨论会或者课堂中，对学生进行演示教学。本研究将案例式情景教学引入口腔颌面外科学教学中，试图调动学生的积极性，鼓励学生思考、创造，活跃课堂氛围，最终达到培养高综合素质人才的目的。

　　关键词：案例式情景教学;口腔颌面外科学;角色扮演

　　口腔颌面外科学是一门操作性和形象性很强的学科，在传统的理论教学过程中，常规的教学方法是教师讲，学生听;教师做，学生看。采用的教具常常局限于幻灯片、挂图、标本和模型。教师往往感到教学不易激发学生的兴趣和参与感[1]。从学生角度来看，由于缺乏临床知识，常常感到理论内容抽象、空洞和枯燥;临床见习课往往受到诊室和患者的多种限制，而且口腔局部视野小，学生不易看清楚，影响教学效果。而且患者的就诊不可控，上临床见习课时常会出现没有合适的患者的情况。案例式情景教学是以案例为基础，通过创设接近于真实的临床情境，对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟虚拟再现[2]。将案例式情景教学引入口腔颌面外科学教学中，可以让学习者参与其中，进而获取知识、提高能力、增进情感体验。我们在西南医科大学口腔本科学生的口腔颌面外科学教学中初步尝试案例式情景教学，现将相关经验总结如下。

　　一、教学方法及具体实施过程

　　1.案例的选择与搜集：以客观真实的临床病例为基础，选择与学生知识水平与教学进度相一致的案例。案例收集可采用图片、视频及文字进行记录。在口腔颌面外科教学中，学生临床见习与理论教学内容是交叉进行的，所以要根据教学进度和学生的知识水平选择临床合适的典型病例，避免病例太过复杂，超出学生的认知水平。学习之初，主要加深感性认识，为初次接触口腔专业知识的学生安排较为典型的单一案例。如智齿冠周炎、颌骨骨折、囊肿等临床常见病。在学习后期，则选择涵盖较广的知识面，充分反映疾病的发生、发展和演变过程的病案，使学生对该疾病的发病院因、临床表现和诊治过程等都能有较为深刻的认识和全面的把握。如我们对颞下颌关节紊乱病例的选择，前期选择了典型的病例，其主要临床表现为关节弹响和疼痛。由于该病的病因和治疗的复杂性，在学习的后期，选择病情较重的病例，结合正畸、修复及口腔内科，多学科的知识进行案例分析。这样循序渐进，既避免高于学生现阶段的理解水平，让知识点过深;又不会打击学生的学习积极性，有利于系统全面地掌握该病的诊断、鉴别及治疗。教师在临床工作中，随时注意收集完整的病例，包括患者的每一次就诊经历、问诊接诊情况、临床检查、辅助检查和治疗处理。采用视频采集技术将就诊经历、问诊接诊过程和手术过程记录下来。临床和辅助检查则主要采用图片记录。然后，教师对多媒体病例资料整理分类，以便在案例式情景教学中应用。2.教学实施：(1)多媒体案例式情景教学：将已经收集的相关案例的视频和图片应用在相应的教学中。教师在教学中先利用多媒体教学软件，将各病种的相关视频、图片、文字按需调出，将学生引入相关的情景，对疾病进行自我思考，使学生形成直观的认识。然后，将病例中遇到的相关基础医学知识制成问题，作为课后复习和思考。将临床知识和基础知识紧密联系起来，避免传统教学中因基础和临床知识脱节导致基础知识的遗忘。例如，口腔肿瘤手术的教学，由于解剖关系的复杂性，一直以来学生理解起来都很困难。我们应用多媒体案例式情景教学法，在案例资料中合适的位置插入图片、视频，再配以声音讲解，辅以文字，使抽象的理论知识形象而直观。在讲授时，随时调出相关资料，学生可通过手术操作的慢动作和术区的图像放大，看清术者的每一个动作细节和手术部位的细微结构。再者，在讲授手术切口设计时，除了常规学习切口的位置、长度、深度以外，教师会提出进一步的思考问题，如切口区域的解剖层次(解剖学基础知识)、每层次组织结构差异(组织学基础知识)、如何操作才能使切口更好地愈合及组织愈合过程(病理生理学基础知识)等。教师可在课堂对这些问题简单介绍，并让学生课后查阅资料，使基础和临床医学知识有机联系起来。(2)角色扮演的案例情景教学：首先教师将案例设计提前安排好，并将计划发给学生供提前预习，并根据案例设计进行分组，一组学生模拟患者，另一组学生模拟接诊医生。其次，课堂上，教师先简短地对病例进行知识的导入，对知识点进行回顾，为情景再现后的讨论埋下伏笔。然后由学生进行案例情景再现。教师带领学生按照主诉、病史、临床表现、检查进行板书列出，以总结前面的内容，并给出初步诊断。然后，学生则围绕初步诊断再进行讨论，从而得出疾病诊断依据和进行相应鉴别诊断。最后，由学生初步拟订治疗方案，并在教师指导下进行集体讨论。教学过程中，教师务必注意自身主要起引导作用，引导学生发挥主观能动性，多多主动学习，多多思考。

　　二、教学效果评价体系

　　1.考试：包括笔试与实践考试。笔试的题型主要有不定项选择、填空、名词解释、解答及论述题，知识涉及比较全面，主要考查学生对综合知识的理解及记忆。实践考试主要考查学生的临床要求相关动手能力。2.教学学生反馈及听课专家意见。主要观察在案例式情景教学过程中课堂氛围是否活跃，学生是否积极探讨并踊跃发言。课后设置调查问卷及面谈等方式探知学生的真实感受。同时，注意听取听课督导专家和同事的意见并及时调整。

　　三、案例式情景教学在口腔颌面外科学教学中的作用和意义

　　1.学生方面：以往传统的灌输式教学，学生缺乏主动学习的意识。案例式情景教学的引入、鼓励并引导学生主动学习，自主思考学习先于课堂教学[3-4]。这样学生对理论知识理解得更加深入透彻。案例式情景教学通过具体生动形象的实例，使理论知识丰满起来，使文字理论变得形象、简明直观，学生可通过案例中的图片视频清楚地看到相关操作的步骤，从而在实践操作中得到锻炼和提升。在情景教学中，通过模拟相关情景，假扮患者的学生对该疾病的发病特点、临床表现能够有初步的且较为深刻的认识，也更能将心比心地体会到患者在病痛和心理上的折磨。从而以彼度人，增强自己将来作为医生的责任心和关爱体恤患者。而作为接诊医生的学生，逐步学习问诊的技巧，学习如何将疾病的知识要点与问诊问题结合起来，学习如何避免一些不适当的语言可能引起的潜在医患纠纷。这样不仅巩固了理论知识，也提高了学生在处理医患关系的能力。2.教师方面：有利于教师总结临床工作及收集科研素材，提升自身临床及科研能力，提升自身教学统筹能力，创建和谐的教学环境[4]。口腔颌面外科的教师都是既担任临床工作又担任教学科研工作。教师在平时临床工作中应用图像、视频和文字等，收集并整理病例资料，根据疾病类型整理出一般案例、典型案例、特殊案例等，储备大量资源以开展案例式情景教学。教师整合的大量临床案例资料，一方面用于教学，一方面用于科研。使临床、教学和科研相互促进，不断发展。在这一过程中教师可以一边整理病例资料，一边可以反思临床，联系理论，设计案例式情景教学。同时，教师通过病例资料的整理和分类，可以总结临床经验，为写作临床论文奠定基础。总之，案例式情景教学在口腔颌面外科学教学中，激发了学生的学习兴趣，调动了学生的主观能动性。使学生更好地掌握了相关知识，提升了临床实践能力。同时，促进教师教学方式的改变，不仅创建了和谐的教学环境且提升了自身临床和科研能力。

　　参考文献：

　　[1]钟香.情景式教学在口腔医学教学中的应用效果分析[J].当代教育实践与教学研究(电子刊),2018,(6):150-151.

　　[2]周璿,王左敏,周源,张良琼.口腔医学专业本科生开展情景教学的探索与应用[J].中国病案,2013,14(11):63-65.

　　[3]张晓东,张彧婷,沈雷,姚立杰,高音.试论角色情景教学在口腔实习教学中的应用[J].亚太教育,2016,(15):101.

　　[4]潘兰兰,向学熔,李勇,张富贵.口腔实习生医患沟通技巧的情景教学探索[J].重庆医学,2016,45(25):3583-3585.

　　作者：陈俊良 吕冬梅 刘旭琳 何芸 单位：西南医科大学附属口腔医院 口颌面修复重建和再生实验室

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