论文《针灸三通法治疗腰椎间盘突出症的疗效》-仁创编译转载
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【摘要】目的探究贺氏针灸三通法治疗腰椎间盘突出症疗效及镇痛效果。方法选取2018年10月至2019年1月到某院骨伤科门诊部、住院部进行治疗的腰椎间盘突出症患者120例，运用随机数表法分为对照组和研究组。对照组治疗方法：西医常规治疗，根据患者的临床具体情况给予包括口服药物、牵引、体位、理疗、推拿、硬膜外封闭、局部腰封等治疗方法；研究组根据中医病证诊断疗效标准对患者的情况进行辨证后对患者进行施诊方法及穴位的选取，如气滞血瘀证患者采用微通法联合强通法进行治疗，而风寒痹阻证患者则采用微通法联合温通法进行治疗，然后分别对两组患者治疗前后的临床症候表现、临床疗效进行对比。结果治疗后研究组总有效率95.00%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组患者的疼痛视觉模拟(visualanaloguescale，VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分值皆优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论贺氏针灸三通法治疗腰椎间盘突出症有很好的疗效及镇痛效果，且无任何副作用。
【关键词】三通法；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症临床表现以腰痛和下肢放射性疼痛为主要特征，又名腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是纤维环破裂后髓核突出刺激或压迫脊神经根导致的一种常见疾病[1]。现代医学中，最有效的方法就是切除椎间盘突出部分的组织以解放受压迫的神经根，但手术过程中不仅存在创伤大、出血多等风险，而且术后由于将上下终板清除而使脊柱的稳定性受到影响[2]。随着社会节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率增加，但是以手术的方式进行治疗并没有被多数人所接受，尤其是患有轻中度腰椎间盘突出症的患者，因此，近年来越来越多的患者开始寻求非手术的治疗方法。本文对笔者在临床上运用贺氏针灸三通法对腰椎间盘突出症的治疗效果进行了统计分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月至2019年1月到我院骨伤科门诊部、住院部进行治疗的腰椎间盘突出症患者120例，运用随机数表法分为对照组和研究组，其中，对照组60例，男35例，女25例，年龄20～59岁，平均年龄(34±0.36)岁，患者病程43～300d，平均病程(121±0.65)d；研究组60例，男33例，女27例，年龄19～60岁，平均年龄(33±0.47)岁，患者病程51～320d，平均病程(124±0.62)d，经统计分析发现两组患者的基础数据(年龄、性别、病程)之间差异无统计学意义，数据具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①根据由国家中医药管理局发布实施的中医骨伤科病证诊断疗效标准[3]以及卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中对于腰椎间盘突出症的诊断标准选取患者：主要症状为腰痛并向臀部和下肢放射；脊柱侧偏，腰部无生理弧度，病变腰椎旁有压痛并放射到下肢；因外伤、劳损或寒湿导致，病前曾有腰痛史；X线检查：腰部生理性前凸消失，脊柱出现侧弯，病变椎间盘间隙变窄，边缘有增生。②年龄19～60岁。③患者在治疗期间并未接受其他治疗方法。④患者知情并同意，并取得医院伦理委员会的批准。排除标准：①不符合纳入标准的患者。②主症为其他疾病而引起的腰椎间盘突出症的症状表现，或有该病但同时伴有其他严重疾病者。③患者在治疗同时有口服药物或其他针对该病的治疗手段者。④患者不同意或中途退出者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组西医常规治疗，根据患者的临床具体情况给予包括口服药物、牵引、体位、理疗、推拿、硬膜外封闭、局部腰封等治疗方法。1.3.2研究组采用贺氏针灸三通法进行治疗，根据中医病证诊断疗效标准[3]对患者的情况进行辨证后对患者进行施诊方法及穴位的选取，如气滞血瘀证患者采用微通法联合强通法进行治疗，而风寒痹阻证患者则采用微通法联合温通法进行治疗，其中微通法具体操作为腰阳关、后溪、悬钟、申脉为主穴，风寒痹阻证配以昆仑，气滞血瘀证配以养老，选取毫针长度40mm、直径0.30mm补法直刺待患者有针感后留针30min；温通法具体操作为以直径0.5mm火针，将针体前中段置于酒精灯上烧红，速刺疾出于阿是穴后用以消毒棉球重按针眼，片刻后再给予局部散刺2～6针；强通法具体操作为用三棱针速刺委中，有血出，选适当大小的火罐吸拔待充分出血10min后拔罐；灸1次/d，1个疗程为10d。
1.4观察指标
①采用国际上通用的疼痛视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)分别对比两组治疗前后镇痛的效果。治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]评分，具体方法为以0～5这6个数字评价腰痛，对患者近几天疼痛程度、日常活动、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅游、性生活10个项目的影响进行评分，数值越高表示越严重。治疗前后采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[6]评分，具体方法为对患者的主观症状(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步态)以0～3分进行由重至轻的评分，临床体征(直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)和日常活动受限度(平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走)以0～2分进行由重至轻的评分，膀胱功能以-6～0分进行由重至轻的评分，综合这几项的总分进行统计分析。②治疗效果的判定采用“腰痛病情计分表”进行评分，以《中药新药临床研究指导原则》(试行)为评价标准，根据患者症状恢复的程度分为显效、有效和无效，若患者仅有1级及以下的疼痛，其他活动、运动均正常则视为显效；若所有症状相较治疗前有所缓解则视为有效；若疼痛未减轻，活动能力未改善则视为无效[7]。
1.5统计学方法
计数资料采用(x±s)表示，采用统计分析软件SPSS21.0版本对计数数据进行t检验、计量数据进行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
治疗后两组患者临床效果比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。两组患者治疗前的指标：VAS评分、ODI评分、JOA评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组患者的VAS评分、ODI评分、JOA评分皆优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)
3讨论
西医认为是突出的髓核、纤维环破裂所产生的代谢物刺激周围神经纤维而导致腰椎间盘突出症的疼痛表现[8]。从西医角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。症状并非十分严重的患者多数会优先选择非手术疗法，但终究是只能减轻症状或避免进一步加重，而少数符合手术适应证的患者在进行手术后有些腰椎间盘突出症患者表面病灶看似已清除，但身体并没有恢复如常人一样健康。因为手术其实只是把腰椎间盘突出来的自身无法还原的部分除去，只是治疗过程中加快治疗进程的一种手段，先使患病机体达到利于患者进一步用其他手段来治疗的较为理想的程度而已。因此从西医的角度来说无论手术还是非手术都仍旧有着其局限性。中医认为，腰椎间盘突出症的病因可概括为三点：外感风寒湿邪，侵袭经络致经络痹阻；内伤导致脏腑精亏，筋脉失养；以及外伤劳损导致的气滞血瘀[9]。但疾病的发生机制往往是比较复杂，因此临床诊病时病因或许并不单单局限于一种，也可能兼病或相互转化，因此辨证需整体合参。贺教授通过多年临床实践所创的三通法中，微通法通过毫针刺法以达到微通经气的作用；温通法顾名思义，通过火针刺法以及艾灸以达到温通经脉的作用；强通法以三棱针刺法或梅花针放血[10-11]。三种方法根据患者具体病因及辨证进行单独或联合使用，气滞血瘀证患者采用微通法联合强通法进行治疗，而风寒痹阻证患者则采用微通法联合温通法进行治疗，其中微通法具体操作为腰阳关、后溪、悬钟、申脉为主穴，风寒痹阻证配以昆仑，气滞血瘀证配以养老。腰阳关功用为舒筋活络、祛寒除湿，属于督脉穴，位于腰部，且督脉起于胞中，贯脊属肾，故可以治疗肾阳虚衰之下肢痿痹及腰骶痛，月经不调，遗精阳痿等疾。临床常用于坐骨神经痛、腰骶部病变、盆腔炎等的治疗。后溪功用为清心安神，通经活络，为八脉交会穴之一，可通督脉强化督脉阳气，故可以治疗腰背痛、头项强痛、肘臂及手指挛痛等痛症。现代常用于落枕、急性腰扭伤、角膜炎等的治疗。悬钟的主要功效为舒筋脉、清髓热，可治疗颈项强急、偏头痛、落枕、腰腿疼痛、坐骨神经痛、半身不遂及下肢瘫痪等。申脉功效为疏导水湿，补阳益气，可治疗腰腿酸痛、眩晕头痛、癫狂痫证等，现代常用于治疗踝关节扭伤、内耳眩晕、癫痫等。温通法具体操作为以火针速刺阿是穴；强通法具体操作为用三棱针速刺委中，有血出，选适当大小的火罐吸拔。阿是穴是疾病发生时人体气血的临时局部的阻滞而导致的，属于最直接的穴位；强通法选取委中，原因是委中是膀胱经的湿热水气聚集的地方，可治疗腰背痛、下肢痿痹等症。腰椎间盘突出症的主要症状就是“痛”，中医亦有“不通则痛”之说，而贺教授的三通法正是针对此病痛的不通这一要点进行针对性的治疗，结合本研究的结果来看贺氏针灸三通法治疗腰椎间盘突出症有很好的疗效及镇痛效果，且无任何副作用。
作者：杨晓峰
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