论文《损伤控制外科技术在急诊外科的应用》-仁创编译转载

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       随着我国经济水平的发展，人们生活节奏加快的同时，意外事故的发生率也不断上升，尤其是交通事故、高空坠落等意外伤害，可致患者的内环境出现紊乱，进而导致创伤三联征的出现。对于多发伤患者，常规治疗是接收患者后，急诊科采取紧急救治措施，给予对症治疗，但是患者的预后效果不佳；随着临床对于急诊外科多发伤研究的深入，认为损伤控制外科技术不仅结合了传统治疗方法的优点，还有效提升了患者的预后效果[1]。本次研究选取78例急诊外科多发伤患者，探讨了损伤控制外科技术的救治效果，现报道如下。

       1资料与方法

       1.1一般资料

       选择我院2017年3月—2018年7月入院治疗的急诊多发伤患者78例，使用电脑随机分组方法均分为2组，各39例。对照组中男22例，女17例，年龄22岁~64岁，平均年龄（40.72±2.44）岁，严重颅脑损伤伴颅内血肿7例，严重腹部多脏器损伤伴腹膜后出血11例，大血管损伤8例，四肢多发骨折伴休克9例，胸部损伤4例；观察组中男21例，女18例，年龄22岁~65岁，平均年龄（40.62±2.18）岁，严重颅脑损伤伴颅内血肿6例，严重腹部多脏器损伤伴腹膜后出血9例，大血管损伤10例，四肢多发骨折伴休克7例，胸部损伤7例。本研究获得我院医学伦理委员会批准，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

       1.2方法

       对照组患者接受常规治疗，即：给予氧气吸入、纠正水电解质紊乱、气管插管、补液、输血等对症治疗措施，若患者出现休克，应立即实施手术治疗，修复创伤，随后转入ICU进行观察。观察组患者接受损伤控制外科技术治疗，即：给予氧气吸入、纠正水电解质紊乱、气管插管、补液、输血等对症治疗措施，分两期手术，Ⅰ期手术采取控制感染、止血措施，手术时间应控制在90min之内，当患者的生命体征趋于平稳后，可在72h内进行Ⅱ期手术。①对于腹腔创伤患者，应立即采取修补手术，对于胃穿孔患者，进行快速修补后缝合，对于大血管损伤者应进行修复；对于肝损伤患者应采取填塞和结扎，不实施切除和修补；对于脾损伤则应迅速给予脾切除术，随后采取止血措施。②对于出现胸部创伤患者，应迅速关闭胸腔，控制感染、控制出血。③对于颅脑创伤以及合并大出血患者，应开颅清除血肿后稳定生命，及时将血管进行缝合，采取止血措施。④对于四肢以及脊髓骨折的患者，先采取固定措施，随后给予减压处理。在患者病情稳定后再采取Ⅱ期手术治疗[2]。

       1.3观察指标

       统计2组患者的手术时间、术中出血量、红细胞输注总量、体温恢复时间、凝血酶原时间（PT）恢复时间、活化部分凝血活酶时间（APTT）恢复时间以及并发症发生率、病死率。

       1.4统计学方法

       计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

       2结果

       2.12组患者手术指标对比

       观察组患者的手术时间较对照组长，但观察组患者的术中出血量以及红细胞输注总量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.22组患者预后指标对比观察组患者的体温恢复时间、PT恢复时间、APTT恢复时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.32组患者并发症发生率以及病死率对比对照组并发症发生率为33.33%（13/39），病死率20.51%（8/39）；观察组并发症发生率为10.26%（4/39），病死率2.56%（1/39），差异具有统计学意义（χ2=6.093，，P<0.05；χ2=6.155，P<0.05）。

       3讨论

       急诊外科多发伤是急诊较为常见的一种疾病，相对于单发伤而言，多发伤常常累及患者的多个器官，存在2个以及多个部位损伤[3]，若是抢救不及时，患者的病死率较高；而在救治过程中，由于多处损伤，处理困难度较大，且并发症发生率高，加之病情复杂，导致机体内环境紊乱，免疫功能受到抑制，患者极易出现多器官功能衰竭，严重时可导致死亡[4]。因此对于急诊外科多发伤患者，在接收后应及时采取救治措施，先控制原发伤，严密监测生命体征，维持在平稳范围，度过急性危险期后，根据患者的病情变化，选择相应的救治措施以及手术治疗[5]。损伤控制外科技术是临床上运用较为广泛的一种急救方法，具有合理、简便且易操作的优点，适用于多发伤、严重创伤、大量失血等疾病的救治，救治原则是先采取早期简化手术，待患者的生理紊乱纠正后，再行针对性手术治疗[6，7]。本次研究中，观察组患者的手术时间较对照组长，但观察组患者的术中出血量以及红细胞输注总量均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的体温恢复时间、PT恢复时间、APTT恢复时间均较对照组短（P<0.05）；观察组并发症发生率以及病死率均低于对照组（P<0.05）。综上所述，在急诊外科多发伤救治中运用损伤控制外科技术，治疗效果优于常规治疗，且患者的预后效果较为满意，值得推广。

       参考文献

       [1]刘守东.急诊外科多发伤救治过程中损伤控制外科技术的临床应用效果观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2019，6（3）：9-10.

       [2]倪华彦.急诊外科多发伤救治过程中损伤控制外科技术的临床应用效果观察[J].中国实用医药，2018，13（24）：61-62.

       [3]罗祥进.分析损伤控制外科技术（DCS）在急诊外科多发伤救治中的临床应用效果[J].饮食保健，2018，5（25）：62.

       [4]秦燕明，王鹏，王明伟.限制性液体复苏联合损伤控制外科治疗严重多发伤的临床效果观察[J].现代医药卫生，2018，34（23）：3620-3622.

       [5]蔺云宝.观察损伤控制外科技术应用于急诊外科多发伤患者的救治效果[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（A0）：19670-19671.

       [6]王应忠，张洋.损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：106-108.

       [7]李海兵.损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用[J].中国保健营养，2016，26（21）：128-129.

       作者：刘志敏 单位：莆田学院附属医院

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