论文《腹透模式在临床应用的效果》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的目的：探索两种腹膜透析在临床护理中的使用效果。方法方法方法：：：选取30例患者应用持续性非卧床腹膜透析(CAPD)和自动化腹膜透析(APD)进行对比和效果观察。结果：结果：结果：自动化腹膜透析(APD)在肾脏替代治疗中的效果优于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)。结论：结论：结论：自动化腹膜透析(APD)相较于非卧床腹膜透析(CAPD)在操作及疗效方面，能够降低腹膜炎的发生，相对较短的留置时间而更频繁的交换透析液的方法，透析液的流量高，能更好的耐受较大的腹腔内容积。但也存在胃肠道症状频繁出现的情况，在选择腹透方法时，应根据病人实际情况综合考虑。

　　腹膜透析是利用腹膜作为生物透析膜，依赖弥散、对流和超滤作用以清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱平衡，清除过多水分的肾脏替代治疗方法[1]。持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析模式，但存在透析过程中大量的手工操作、增加腹腔感染等弊端。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，也是患者终止腹膜透析的主要原因[2]。故我科在2016年10月引入了自动化腹膜透析仪器，临床实践自动化腹膜透析(APD)的优势得以显现，为进一步讨论两种腹膜透析方式在临床护理中的优势。先对两种腹膜透析方式进行对比。现报道如下：

　　1资料和方法

　　1.1临床资料先将我科2016年10月至2017年月收治我科的30名腹膜透析患者进行随机分组，每组15人，分为CAPD和APD组，平均年龄为55岁，所患疾病为急、慢性肾衰竭、高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱、药物和毒物中毒等疾病以及肝衰竭。据统计学分析，APD组患者在年龄、病情、性别等方面不存在统计学差异。1.2方法APD组应用于百特公司生产的腹膜透析仪器，操作时检查透析液，放在加温板上(两袋或以上要平行放置)。按▽或△显示“更改程序”，按Enter键进入，△或▽设定参数(参数：治疗总量、时间、每次灌注量、末袋灌注量、治疗周期、温度等)，设定结束时按Stop退出。装置管组，拉开门柄，打开机门(勿用力)按go键显示“自检”直至显示“连接透析液”。打开连接透析液的所有管路上的夹子，连接病人管路上的夹子也要打开。按go键显示“排气”直至显示“连接病人”。连接完病人管路，打开外接短管的旋拧开关，按go键开始引流(避免管路受压扭曲)。显示“治疗结束”按▽显示记录并记下(包括最后引流量、总超滤量、平均留置时间等)。按go键显示“夹闭所有管夹”夹闭管夹，再按go键显示“分离病人”撕开碘伏帽外包装，更换碘伏帽。关机，处理用物。整理，记录。CAPD组应用于百特公司生产的腹膜透析液。操作时打开腹透液外袋，取出身上的短管，拉开腹透液接口拉环，取下短管上的碘伏帽，旋拧管路连接端口与短管至完全密合，打开短管旋钮开关开始引流，使透析液流出引流袋，用蓝夹子夹闭引流液管路，打开短管旋钮开关，使腹透液灌注入腹腔，灌注结束后关闭短管。1.3观察指标。通过两种腹透方式所耗时间来判断护士在完成腹透操作的工作效率。通过腹膜炎发生判断两种腹透方式对感染控制的影响。1.4统计分析应用SPSS19.0计分析软件进行统计学分析，应用卡方检验进行组间比较，P<0.05认为有统计学意义。

　　2结果

　　表1表明APD每次上机时间和下机时间是25-40min，CAPD每次换液20-30min,APD腹膜透析时能够有助于护士在临床工作中提高工作效率。表2两种腹透方式腹膜炎发生率表2表明APD腹膜透析感染率是59.4%，CAPD腹膜透析感染率是55.3%,，APD在腹膜炎发生要少些。

　　3结论

　　3.1APD的优点(1)能够降低腹膜炎的发生，腹膜炎始终是腹膜透析治疗最主要的并发症，严重影响腹膜透析效果。APD由腹膜透析机换液，自动加温，减少了人工换液的次数，从而有效降低腹膜炎发生率。(2)为传统CAPD不能达到目标的患者提供更为充分的透析，由于APD多采用相对较短的留置时间而更频繁的交换透析液的方法，所以其透析液的流量更高。而且病人是在卧床状态下进行，病人能更好的耐受较大的腹腔内容积。因此，APD治疗过程中需要更高的透析液流量和允许更大的腹腔内液体容积，增加了超滤量和小分子溶质的清除，提高了腹透效果，有助于减少肾衰等并发症，促进肾功能的恢复[3]。3.2APD的缺点临床观察发现APD病人胃肠道症状频繁出现，占38%左右，考虑可能与治疗过程中进入病人体内的透析液温度有关。正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，正常人的体温维持在37度左右，但存在个体差异。自动化腹膜透析过程中，透析液温度影响病人的应激反应，应激反应的作用是双重的，透析时可以使血压升高、心率加快、糖利用增加，在使病人更好的适应透析的同时，又会在应激反应后加重对机体的损坏，如不同程度的胃肠道症状和延长透析后的不适反应，可见透析液温度的高低均会对病人的不适反应发生率和舒适度等有较大反应[4]。综上所述由于CAPD的某些局限，如手工操作污染、透析剂量增加有一定限度等缺点，APD在西方国家的使用今年成快速增长趋势。APD最明显的优点在于他利用机械自动完成腹膜透析过程中的透析液交换，操作简便，患者可在家进行，对患者及家庭负担不重，并且可在晚上患者休息时进行，对白天工作影响甚小，对调整患者的社会角色更有优势。APD由于较少了透析过程中大量的手工操作，减少了腹腔污染的机会，腹膜炎发生率较CAPD低。

　　参考文献：

　　[1]江丽屏,梁剑波,王泽彬。自动化腹膜透析机在初置管腹膜透析患者过渡期运用[J].国际泌尿系统杂志，2015,35(1);

　　[2]田永刚,江毅。脊柱手术后脑脊液漏的治疗新进展[J]。临床医学，2010,30(1):116;

　　[3]孙世仁,宁晓宣,陈威等。自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例.实用医学杂志，2007，23(17);

　　[4]徐林芳,刘同强,丁仲秀。透析液温度对血液透析患者舒适状况的影响[J].中华护理杂志,2012,47(12)

　　作者：陆玉婷 陆云霞 陈璐凝 孙婷婷 苏宁 单位：海军总医院

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