论文《循证护理在高血压手术的效果》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的观察循证护理在高血压手术患者麻醉中的应用效果。方法选取我院94例高血压手术患者，按照入院时间分组，各47例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施循证护理。对比两组麻醉不良事件发生情况、术前(T0)、切皮后5min(T1)、拔管时(T2)应激反应指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、PZB服务质量量表(SERVQUAL)评分。结果观察组麻醉不良事件总发生率4.25%(2/47)低于对照组17.02%(8/47)(P<0.05);T1时观察组MAP、HR低于对照组，T2时HR低于对照组(P<0.05)，且观察组波动幅度小于对照组;观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分高于对照组(P<0.05)。结论循证护理应用于高血压手术患者麻醉中，可减小应激反应，减少麻醉不良事件发生，提高护理服务质量。

　　【关键词】循证护理;高血压;手术;麻醉

　　随着人们生活方式、饮食习惯改变，高血压发病率明显升高，并呈现出年轻化趋势。高血压患者易并发心脏、肾脏、大脑等器官病变，常行手术治疗。高血压患者因手术创伤、疼痛、麻醉等刺激，可能发生心律失常、脑出血等不良事件。因此，需选择合理麻醉护理方式，以减少不良事件发生。循证护理是护士将临床经验、文献成果、患者实际情况、愿望结合起来，以指导临床护理活动，提高护理措施的针对性、科学性[1]。本研究以我院高血压手术患者为研究对象，观察循证护理在患者麻醉中的应用效果，报告如下。

　　1资料及方法

　　1.1一般资料选取2018年6月至2019年5月我院94例高血压手术患者，按照入院时间分组，各47例。两组基线资料(性别、年龄、高血压分级、手术部位、美国麻醉医师协会(ASA)分级)均衡可比(P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2纳入标准(1)符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》诊断标准[2];(2)高血压分级Ⅰ～Ⅱ级;(3)ASA分级Ⅱ～Ⅲ级;(4)存在手术治疗指征;(5)患者签署知情同意书。1.3排除标准(1)高血脂;(2)糖尿病;(3)存在手术禁忌;(4)对研究所用药物过敏;(5)精神异常。1.4方法1.4.1对照组实施常规护理，术前准备麻醉药物，检查麻醉仪器，进行心电监护。1.4.2观察组在对照组基础上实施循证护理，具体如下：(1)建立循证护理小组：由1名护士长任组长，领导组员学习循证护理的方法，设计循证护理方案，7名责任护士为组员，负责收集护理主题相关实证，总结临床经验等。(2)循证支持：小组采用“头脑风暴”方式讨论确定主题为“高血压手术患者麻醉护理”，通过知网、万方等中文数据库及NCBI、Pubmed等英文数据库收集高血压手术患者麻醉护理方法。(3)循证支持评价：评价所收集的国内外“高血压手术患者麻醉护理方法”，选取符合我院护理工作实际的方法，结合临床经验及患者具体情况，综合实施，确保护理方法的科学性、创新性、有效性。(4)护理实施：①术前护理：护士术前去病房巡视患者，了解患者近期用药、血压控制情况，根据麻醉医师意见确认患者是否服用钙通道阻滞剂、利尿剂、转化酶抑制剂等长效降压药，提高患者用药依从性，控制血压低于130/80mmHg;注意了解患者睡眠、情绪状况，告知患者术前需保持情绪稳定，采用心理疏导、音乐疗法等缓解患者负性情绪;麻醉前12h禁食，4-6h禁饮，避免麻醉后反流导致窒息发生;术前1d进行药物过敏试验，根据患者病情、麻醉方法选择药物种类、剂量、给药途径等，配合麻醉医师准备麻醉药品、仪器等。②术中护理：护理人员密切监测患者心率、体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，发现异常及时通知医生;严格执行麻醉用药操作流程，坚持现配现用原则，严格无菌操作，根据患者过敏情况选择合适药物。③术后护理：术后全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向1侧，防止发生窒息或吸入性肺炎;腰麻患者取去枕平卧位6-8h，硬膜外麻醉患者取平卧位4-6h;苏醒期出现躁动患者，可适当约束，床旁加护栏，专人守护，避免发生坠床;护士根据患者疼痛情况，在不影响患者恢复的前提下，选择合适镇痛方式、镇痛强度，现在多使用自控镇痛;术后密切观察患者心率、呼吸、脉搏等生命体征及切口变化，注意麻醉平面消退与意识情况，隔30min测量1次生命体征，观察肢体感觉、引流液颜色、性质、量等变化;术中意识清醒者，护士了解患者对手术的知晓程度，对患者精神的影响，通过认知疗法、音乐疗法、心理疏导等方法，疏导患者负面心理，避免对患者精神产生不良影响。1.5观察指标(1)对比两组麻醉不良事件发生情况，包括心律失常、心肌缺血、坠床、急性缺氧。(2)对比两组术前(T0)、切皮后5min(T1)、拔管时(T2)应激反应指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。(3)采用PZB服务质量量表(SERVQUAL)评价对比两组护理服务质量[3]，包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性，各5分，评分越低，护理服务质量越差。1.6统计学分析SPSS22.0分析数据，计量资料用x±s表示，t检验，计数资料用n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1麻醉不良事件发生情况观察组麻醉不良事件总发生率4.25%低于对照组17.02%(P<0.05)，见表2。2.2应激反应指标T0时两组MAP、HR水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，T1时观察组MAP、HR低于对照组，T2时HR低于对照组(P<0.05)，且观察组波动幅度小于对照组，见表3。2.3SERVQUAL评分观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　多数手术患者对手术缺乏了解，可能产生恐惧、害怕等心理，加之受疾病本身、手术、麻醉等因素影响，易出现术中血压升高、心率加快等不良反应，增加手术风险[4]。因此，寻找手术麻醉中更佳的护理方法是手术室护士的重要工作。循证护理是根据活动主题，提出相应问题，并收集解决问题的相关实证，综合分析，并结合临床经验及患者情况，确定最佳护理方法。本研究确定主题为“高血压手术患者麻醉护理”，并从知网、NCBI等渠道收集相关麻醉护理方法，讨论制定本研究护理措施。研究指出，术前护理是麻醉及整台手术的基础环节，决定手术能否顺利进行。由于手术会形成创伤，产生疼痛感，患者易出现恐惧焦虑等情绪，引起血压升高、心率加快等应激反应。张会仙等[5]研究发现，综合性心理护理干预应用于脑膜瘤手术围术期，可减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者心理状态，提高患者生活质量。护士通过术前心理护理可疏导患者负性情绪，促使患者保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动引起血压、心率变化。手术过程中高血压手术患者易发生不良事件，如急性缺氧、心律失常等，护士需密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理，避免不良事件发生。本研究结果显示，T1时观察组MAP、HR低于对照组，T2时HR低于对照组(P<0.05)，且观察组波动幅度小于对照组，提示循证护理应用于高血压手术患者麻醉中，可减小应激反应。术后需根据患者麻醉方式，取不同体位，以减少窒息等不良事件发生[6]。对于局麻患者，术中意识清醒，对手术过程了解较多，可能对患者精神产生刺激，术后护士需对其进行心理疏导，防止影响患者精神状态。本研究结果显示，观察组麻醉不良事件总发生率4.25%低于对照组17.02%，移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分高于对照组(P<0.05)，说明循证护理应用于高血压手术患者麻醉中，可减少麻醉不良事件发生，提高护理服务质量。综上所述，循证护理应用于高血压手术患者麻醉中，可减小应激反应，减少麻醉不良事件发生，提高护理服务质量。

　　参考文献

　　[1]沈丽芳,胡飞红,陈英.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究[J].中华全科医学,2016,14(5):854-857.

　　[2]《中国高血压防治指南》修订委员会,中国高血压联盟,中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.

　　[3]刘仕方,余昌胤,陈玲丽,等.基于SERVQUAL量表的农村家庭医生团队模式服务质量评价[J].安徽医学,2017,38(1):93-97.

　　[4]马晓媛,郑俊晨.手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响[J].现代医学,2016,44(3):393-397.

　　[5]张会仙,鱼红,沙乐,等.心理护理干预对脑膜瘤患者围术期不良情绪的影响分析[J].国际精神病学杂志,2016,43(4):707-709.

　　[6]林艳玲,成健,倪丽平.全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较[J].护理研究,2016,30(28):3574-3575.

　　作者：吴彩红 单位：福建省龙岩市中医院

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