论文《全科医生转岗培训效果评价探讨》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的了解云南龙陵县和泸水市全科医生转岗培训现状。方法2018年1—5月选取云南龙陵县和泸水市两个国家级贫困县2010—2017年已完成全科医生转岗培训的全部学员63人及选派单位领导21人。以设计好的指标为依据设计调查问卷，分别对调查对象进行自评问卷和他评问卷调查。结果仅4人(7.3%)自愿申请培训，10人(18.2%)培训后出现工作调动。在常见症状的鉴别能力、体格检查能力、医疗文书书写能力等7个测评指标上明显提高率均超过80.0%。结论该地区全科医生转岗培训效果整体较好，为达到更好的全科医生转岗培训效果，应加强全科医学师资队伍的建设，加大培养力度并提供个性化订制方案，提高薪酬水平，提升职业认同感，提高风险意识，增加约束力。

　　【关键词】全科医生;转岗培训;人才培养

　　长期以来，在全科医生培养上存在重视数量、忽略质量的问题。各部门围绕全面加强全科医生培养、建立健全全科医学服务体系、强化落实全科医生使用激励机制、加大政策保障等提出了若干举措。为达到培养能够为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性基本医疗卫生服务的全科医学人才的目标，需要进一步分析全科医生转岗培训的效果，如何进行有效培训是未来全科医学发展面临的主要问题[1]。2018年1—5月我们对云南两个国家级贫困县全科医生转岗培训情况进行了调查，报道如下：

　　1对象与方法

　　1.1调查对象

　　根据当地卫生部门提供的《全科医生培养情况统计表》，采用整群抽样的方法，选取了保山市龙陵县和怒江州泸水市2010—2017年已完成全科医生转岗培训的全部学员63人。采用分层随机抽样的方法，选取选派单位领导21人。

　　1.2调查方法

　　自行设计调查问卷，分别对参训学员及其领导进行自评问卷和他评问卷调查，随机选取部分人员进行深入访谈。专人负责问卷质量控制，当场收回。共发放自评问卷63份，回收有效问卷55份;发放他评问卷21份，均有效回收。

　　1.3统计学方法

　　应用EpiData3.1建立数据库，双录入核查无误后锁定数据库，运用SPSS20.0软件处理数据2。

　　2结果

　　2.1一般人口学特征

　　学员55人中，乡镇卫生院41人(74.5%)，社区卫生服务中心14人(25.5%);男17人，女38人;年龄24～49岁，平均(36±6)岁;汉族38人(69.1%)，白族7人(12.7%)，傈僳族6人(10.9%)，其他4人(7.3%);学历：中专1人(1.8%)，大专21人(38.2%)，大学本科及以上33人(60.0%);职称：无职称3人(5.5%)，士级17人(30.9%)，师级28人(50.9%)，中级5人(9.1%)，副高2人(3.6%)。

　　2.2培训意愿

　　由组织安排51人(92.7%)，自愿申请4人(7.3%)。

　　2.3培训前后的工作单位和岗位变动情况

　　完成培训后仍留在原单位45人(81.8%)，工作调动10人(18.2%)。培训前：内科24人(43.6%)，全科19人(34.5%)，妇产科、儿科各3人(各5.5%)，外科2人(3.6%)，其他4人(7.3%)。培训后：全科43人(78.2%)，内科5人(9.1%)，妇产科2人(3.6%)，儿科1人(1.8%)，其他4人(7.3%)。

　　2.4学员对培训环节的看法

　　37人(67.3%)认为应减少科室总量，增加单个科室时间，部分轮转科室的学习内容在基层不实用，尤其需要增加农村地区常见病、多发病诊治技术的学习;32人(58.2%)认为应加强公共卫生相关知识的学习，访谈中得知如今基层医疗机构承担着许多的公共卫生服务，而以往“重病轻防”的观念导致各家单位的人员结构难以满足当前的实际需求;25人(45.5%)认为应增加实践技能培训;19人(34.5%)认为应加强应急能力培养;17人(30.9%)认为提供个性化培养方案;5人(9.1%)认为增加中医适宜技术的学习。

　　2.5学员及选派单位领导对培训成果目标的评价比较

　　(表1)从整体上来看，除了职业发展规划外，各项指标自评获得明显提高率均高于他评。在常见症状的鉴别能力、体格检查能力、医疗文书书写能力、清创缝合能力、常见疾病诊断和处理能力、沟通交流能力，以及敬业态度、伦理道德和法律意识7个测评指标上明显提高率均超过80.0%。

　　2.6学员对转岗培训政策的看法

　　49人(89.1%)认为需要提高参训期间的补助标准;41人(74.5%)认为完成培训后应适当提高待遇;30人(54.5%)认为应提高带教老师的“全科”属性;19人(34.5%)认为培训基地确定为县级缩写业务差距;5人(9.1%)认为延长培训周期。

　　3讨论

　　3.1全科医生转岗培训效果整体较好

　　全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)提出以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能培训，培养具有高尚职业道德和良好专业素质，热爱全科医学事业，掌握全科专业基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力基本要求的合格全科医生。现阶段，全科医生转岗培训效果总体趋势较好，完成培训后学员们认为各项成果目标均得到了不同程度的提高。3.2加强全科医学师资队伍的建设全科医生师资的强弱决定了未来整个全科医学体系水平，云南省相继出台相关政策要求实行全科导师、专科导师、社区导师三导师制，将导师的教学业绩纳入绩效考核，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。同时，进一步明确了全科医学师资能力标准，加快线上课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖，逐步转入全科医生专业化、精细化培养[2]。调查结果显示，大多数学员职称较低，中高级职称学员占比较低，这也是大多数基层医疗机构存在的共性问题，职业前景的局限性影响了人才队伍的稳定。

　　3.3加大培养力度，提供个性化订制方案

　　随着全面两孩政策的实施，老龄化进程的加速，生活环境与生活方式的快速变化，让供需矛盾更突出，催促着产科、儿科、老年医学等各类健康服务人才的培养。目前，家庭医生签约、分级诊疗等工作正持续推进，公共卫生相关的业务对现有基层卫生机构的内部构成造成了一定的冲击，全科医生培养正是为了解决这一问题。在转岗培训过程中，应综合考虑学员教育背景、工作能力及选派方实际需求订制个性化培养方案，实现科学、动态管理。同时，考察学员参加培训的动机、性格特征及其他综合素质，加强心理教育，营造良好团队氛围减少学员们的悬殊感与自卑感。

　　3.4提高薪酬水平，提升职业认同感

　　调查结果显示，89.1%的学员认为需要提高参加转岗培训期间的补助标准，74.5%的学员认为完成培训后应适当提高待遇，说明基层医务工作者对个人收入有更高期待。目前，各省都提出在个人待遇、职称晋升等方面给予全科医生倾斜。坚持精神激励与物质奖励相结合，提升全科医生的职业认同感，推动医患间稳定的服务关系。加强宣传引导，通过多种形式宣传全科医生培养与使用工作的重大意义，凝聚社会共识，不断提高全社会特别是医学院校学生、医务人员、医学教育工作者对全科医生的普遍认知[3]，形成全方位、多层面关心支持和广泛参与全科医生培养使用的良好社会氛围。调查结果显示，绝大多数学员培训意愿不强，自愿申请者仅占7.3%。

　　3.5提高风险意识，增加约束力

　　调查中，10人(18.2%)完成培训后调动工作，主要从距离县城较远的乡镇调动到距离县城较近、经济发展状况较好的医疗机构，这样的逆向流动不利于偏远地区医疗水平的提高。主管部门需明确全科医生准入、退出标准，完善后期评价惩处机制，建立责任追究制度，增加约束力。

　　参考文献

　　[1]郝立晓，王婷，陈丽芬，等.全科医学学科知识和技能体系研究[J].中国全科医学，2018，21(19)：2269.

　　[2]黄滢.探寻全科医生培养、使用与激励机制[J].中国卫生人才，2018(8)：52.

　　[3]徐宏伟.全科医学服务模式培育需多方浇灌[J].中国卫生，2018(3)：40.

　　作者：解汐卓 周佳 颜芮 王秀清 张冰

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