论文《全科医生在防控工作的作用》-仁创编译转载
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摘要：2019年12月湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎病例。2月11日，世界卫生组织正式将新型冠状病毒肺炎命名为2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。目前研究仍未阐明COVID-19发病机制，尚无明确的药物应用，临床治疗多以对症、支持为主。故本次疫情控制的重点在于防控。浦东新区确诊病例占上海市的18%。2020-01-19开始，全科医生参与到疫情的联防联控中，至2月9日(56例)，确诊例数开始趋于平缓，疫情基本得到控制。上海浦东新区全科医生通过高效的筛查流程，网格化管理，加强自身防护和广泛的宣传疏导，使得在抗击疫情的第20天得到控制。本文总结上海市浦东新区全科医生在COVID-19疫情中所做的工作和发挥的作用，以便更好地为社区居民提供健康保护。
关键词：新型冠状病毒;全科医生;浦东新区;防控经验
2019年12月，不明原因的肺炎病例陆续在湖北省武汉市被发现。2020年1月7日在患者呼吸道标本中检测出一种新型冠状病毒，1月10日24:00完成病原核酸检测。国家卫生健康委员会官网于2020年1月20日发布2020年第1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理;将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病的预防、控制措施进行管理。国家卫生健康委员会在2020年2月7日将其命名为新型冠状病毒肺炎(NCP)。2月11日，世界卫生组织(WHO)正式将新型冠状病毒肺炎命名为2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。国际分类委员会将引发该疾病的病毒命名为SARS-CoV-2。目前为止已有多个国家发生数量不等的感染，对人们的生命健康造成了严重危害[1]。目前研究仍未阐明COVID-19发病机制，无明确起效药物，临床多以对症、支持治疗为主[2]。本次疫情控制的重点在于防控，而非感染后治疗。所以，加强对传染源的控制，及时发现，及时隔离就显得尤为重要。截至2020年3月3日，全国累计确诊COVID-19患者80270例，累计死亡2981例[3]。其中，上海市已累计确诊病例338例，浦东新区已累计确诊病例61例[4]。浦东新区地域面积1210km2，实有人口总计约587.7万(约占24.2%，上海市实有人口2423.78万)，人口规模已达到城市规模分类标准中特大城市体量[5]。本次疫情，浦东新区确诊病例占上海市的18%。全科医生作为居民健康的守门人，站在疫情防控的一线，从2020年1月19号开始，全科医生参与到疫情的联防联控中，至2月9日(56例)，确诊例数开始趋于平缓，疫情基本得到控制，具体情况见图1。本文主要目的，总结上海市浦东新区全科医生在COVID-19疫情中所做的工作和发挥的作用。上海浦东新区全科医生通过以下措施，科学有效的防控工作，使得关口前移，充分发挥基层医疗卫生机构自身的专业技术优势。高效筛查优化就诊流程，把握转诊指针[6]：以浦东新区潍坊社区卫生服务中心为例，在入院门口及在预检分诊处分别设立体温测量点，测温点的护士会询问患者流行病学史。在防控后期，利用“上海随申码”可以更加高效地了解就诊患者的流行病学史。按照浦东新区卫健委对社区卫生服务中心的防控要求，对于有流行病学史的患者，立即通知浦东新区疾控中心，120转送至定点医院发热门诊;对于无发热，无流行病学史的患者，全科医生接诊时，详细询问病史、接触史，根据不断更新的《新型冠状病毒肺炎防控方案》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，如符合诊断疑似病例标准，及时通知浦东新区疾控中心和120转至定点医院发热门诊。通过此项措施，充分保证了在社区卫生服务中心不遗漏疑似患者。见图2。
网格化管理
全科医生按照自己所分管的街道居委，和居委负责人共同进行网格式管理[7]，实施精准到人的严密排查工作。社区卫生服务中心建立入户管理小组，每天会接收由市级、区级、街道下发的名单，全科医生会上门对居家观察对象进行健康信息登记并测量体温。随后，全科医生、观察居民和居委负责人建立微信群以保持顺畅沟通，密切关注居民健康状态，并及时把其健康数据上报至区疾控中心。全科医生通过网格化管理，在所辖居委的精细工作配合，对疑似患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。
加强防护
全科医生作为接诊居民的第一道关口，自身的防护和对就诊环境的防护非常重要[8]。按照社区卫生中心可能接触的患者类型，全科医生按照暴露的等级进行不同程度的防护。低风险主要是指间接接触患者的情况，如问诊、导诊、普通门诊和病房查房等，防护用品选择医用外科口罩、手卫生、工作服或加穿隔离衣、工作帽。中风险主要是指直接接触患者，如有黏膜或体腔接触的查体，无体液喷溅风险的有创操作。中风险操作时，防护建议工作服并加穿隔离衣、手套、工作帽、医用外科口罩/医用防护口罩、防护面屏/护目镜。此外，有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品应随时消毒。在日常清洁消毒基础之上，适当增加病区和诊室通风及空气消毒频次。同时按上级部门要求，暂停了社区卫生服务中心的口腔科诊疗[9]，最大限度减少医务人员感染。
宣传疏导
全科医生承担着向居民疏导恐慌情绪和开展健康宣教的责任，按照国家卫生健康委员会疾控局《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》要求[10]，全科医生利用电话、微信等平台对管辖居民进行心理疏导[11]、利用院内宣教栏、易拉宝、微信公共号、电子大屏等多种方式宣传日常防护手段，并做好咨询患者的心理疏导，减少了患者不必要的来院，同时引导需要来院患者的诊治，为控制疫情起到了重要的作用。上海浦东新区全科医生通过高效的筛查流程，网格化管理，加强自身防护和广泛的宣传疏导，使得在抗击疫情的第20天得到控制。正如世界家庭医生组织(WONCA)主席李国栋教授提出家庭医生作为健康守门人[12]，应该“首诊-后持续性干预”，家庭医生是疫情防控的最前线，第一时间可以通过居民的健康教育，以及通过帮助政府组织的基于社区的减少风险方案，帮助减轻风险，使得关口前移[13]。同时在疫情暴发后，居民的睡眠问题、恐惧及焦虑症状的检出率较高[14]，全科医生积极处理居民的心理健康问题。展望，检测试剂产量增加后[15]，在社区卫生服务中心进行更大人群的核酸检测，减少患者集中在二三级医院发热门诊交叉感染的概率[16]。目前全球都已开展疫苗的研发，并已有部分疫苗进入动物试验阶段[17]，后期通过在社区卫生服务中心有序的免疫接种，更好地为社区居民提供健康保护。
作者：叶明浩 张巧 唐岚 周翊 寿涓 单位：上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心
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