论文《医护人员在医疗器械相关性压疮的应用》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的探讨因戴N95口罩产生医疗器械相关性压疮的原因，提出应对措施，为管理者制订更完善的对策提供依据。方法通过访谈该院首批进入新型冠状病毒隔离病房的医护人员对戴N95口罩的体验，日常工作中解决戴口罩所带来不适的方法，并进行分析与总结。结果该院医护人员10人在戴N95口罩过程中均有不同程度的医疗器械相关性压疮，以1期压疮为主，其中2期及以上压疮有3人。压疮部位集中在鼻梁部、面颊和耳廓。戴N95口罩时，医护人员耳廓上方和鼻梁部疼痛感明显。预防压疮的方法包括掌握戴口罩窍门、缩短佩戴时间、使用护肤品及水胶体敷料等。结论医护人员面型、口罩佩戴方法、预先使用水胶体敷料、N95口罩大小及材质均会影响医护人员戴N95口罩的体验和医疗器械相关性压疮的产生。管理者应针对以上方面给予物质和培训支持。

　　【关键词】医疗器械相关性压疮;新型冠状病毒;N95口罩

　　医疗器械相关性压疮是指由体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/或皮下组织(包括黏膜)局部损伤。我院作为新冠肺炎患者定点收治医疗机构，2020年1月22日出现首例新冠肺炎患者，应急启用隔离病房。本研究对参与救治新冠肺炎患者的首批医护人员进行深度访谈，挖掘其在救治患者过程中因佩戴N95口罩产生颜面部压疮的体验，探讨压疮发生原因及应对措施。

　　1对象与方法

　　1.1对象选取2020年1—2月进入我院新型冠状病毒隔离病房的医护人员10人进行访谈。医护人员均自愿参与本次调查，基本资料见表1。1.2研究方法1.2.1资料收集方法回顾相关文献，访谈者与压疮造口专科护士、科护士长3人共同设计访谈提纲：①戴口罩后发生压疮的结果，包括您在隔离病房因戴N95口罩发生压疮的次数?压疮具体发生部位在哪里?受压部位具体有什么表现?②上班的时间和频率，包括每次进入隔离病房大概需要多久?您多久进一次隔离病房?③戴N95口罩的感受，包括您每次戴N95口罩多久出现不适，具体是什么感觉?因为戴N95口罩带来的不适感多久能消除?④医疗器械相关性压疮原因分析，包括您认为哪些原因能够引起医疗器械相关性压疮，哪些方面您的感受最深?⑤预防医疗器械相关性压疮的方法，包括您认为哪些原因能够引起医疗器械相关性压疮?您自己采取过何种措施?您认为哪些措施是有效的?访谈前告知本研究的目的、意义，访谈地点在独立房间，访谈时间在隔离病房出来后1周内。访谈者取得受访者同意后进行同步录音，面对面、一对一进行访谈，每次10～15分钟。1.2.2资料分析访谈结束，访谈者仔细聆听录音并逐字转换成文字资料，结合相关文献，对访谈内容进行归纳总结。

　　2结果

　　2.1压疮出现的次数、部位及分期几乎所有医护人员每次出隔离病房均出现1期压疮，压疮部位集中在鼻梁、面颊和耳廓上方。其中护士2人出现过鼻梁部2期压疮，护士1人出现过鼻梁深部组织损伤，表现为鼻梁部血肿。在受访者中，只有检验科技师未出现颜面部压疮。2.2在隔离病房的时间及频次大部分护士在隔离病房时间是6～8小时，偶尔因为拖班进入时间长达9小时，上班频次为每天1次，一般进隔离病房的班不会超过连续2天，2天后会在隔离病房外面上班1天。医生进入隔离病房的时间相对短一点，一般在2小时内完成查房或采样。检验师进入隔离病房做化验一般需要2～3小时。2.3N95口罩带来的不适感大部分护士进隔离病房后2～3小时开始出现受压部位疼痛，特别是耳廓上方，其次为鼻梁和面颊部，疼痛评分为3～5分。也有医生认为，进入隔离病房不久鼻梁处就有明显疼痛感。个别护士认为，在口罩佩戴良好情况下满4小时才出现耳廓上方的疼痛。这种疼痛不会因为摘除N95口罩后马上缓解，一般要维持几个小时，最长的第2天还有疼痛感。2.4N95口罩产生医疗器械相关性压疮的相关因素分析2.4.1佩戴时间压疮出现与戴N95口罩的时间呈正相关。护士每次戴N95口罩时间一般均超过6小时，所以每次出来有1期压疮，压疮还与进入隔离病房的频率有关，出现鼻梁部深部组织损伤的护士在出现压疮前3天连续进入隔离病房，每次6～8小时。医生2人每次进入隔离病房时间均短于2小时，但颜面部压痕明显，半小时不能消退。2.4.2口罩佩戴方法扎头发的护士5人认为，耳廓上方的压疮与头发扎得高低位置相关。短发的同志认为，在N95口罩佩戴过程中，口罩上方的系带会下滑，从而压迫耳廓上方，产生明显疼痛感。2.4.3个人面型和皮下脂肪厚度面型圆润的医护人员比较适合戴N95口罩，在访谈的护士中1人颧骨较突出，自诉戴口罩时不适感明显。而皮下脂肪较厚的医护人员，在戴N95口罩时不适感会明显减轻。其中护士1人面型圆润，在戴N95口罩4小时后才出现明显疼痛感。检验师也反映在戴N95口罩后只有耳廓上方疼痛，而颜面部未发生压疮，压痕不明显，也可能和他的圆脸和面部皮下脂肪较厚相关。2.4.4眼镜佩戴戴眼镜的医护人员4人同时提到戴眼镜对她们造成的影响，特别是镜框下滑压在鼻梁上，鼻梁又有N95口罩的压力，加速压疮形成。2.4.5环境的温度有护士3人提到环境的温度过高，身体消耗大，出汗多，不仅引起防护眼镜的雾，增加戴口罩不适感，颜面部潮湿，下班后口罩产生的压痕也更明显。2.4.6其他原因护士1人认为，N95口罩鼻部塑型的部分材料粗糙，会引起接触皮肤的不适感，较易产生压疮。医生1人认为，戴多层口罩时，外层的口罩会对内层的口罩产生压迫，从而加速压疮形成。2.5减轻不适感和减少压疮的方法几乎所有受访者认为缩短受压时间是预防医疗器械相关性压疮最好的方法。扎头发的护士均提到头发尽量扎高一点，让N95口罩上方的系带离耳廓上方远一点，会减轻耳廓上方的疼痛感，戴起来较舒适。其中护士1人因鼻梁部出现2期压疮，使用康乐保水胶体敷料保护皮肤。护士3人认为，增强皮肤的抵抗能力也很重要，护肤品适当擦厚一点，可预防压疮。

　　3讨论

　　3.1进入隔离病房的时限持续压力是压疮发生的首要因素。皮肤能承受毛细血管闭压的最长时间是2～4小时，超过将会造成皮肤缺血性损害[1]。N95口罩长期使用及紧密固定，可给组织造成压迫，同时由于固定不便于观察和清洁皮肤，压力和潮湿相互作用，共同影响医疗器械相关性压疮的形成[2]。在医务人员充沛和防护物质充足情况下，排班4小时1班，最符合生理需求，也符合N95口罩佩戴的规范。同时，适当降低环境的温度，减少出汗，可保持颜面部干燥。但人员不足或防护物质受限时，最多延长至6小时1班。当防护用品穿戴超过6小时后，不但N95口罩的吸附和滤过功能会下降，不良事件也会明显增加。3.2防护用品的穿戴培训注意事项在医护人员入隔离病房进行防护用品的穿戴培训时，除了流程和规范外，可请资深的有隔离病房工作经历的护士分享经验。3.3调配人力资源时应考虑的问题管理者除了考虑护士的意愿、年资、能力外，还要考虑医护人员的自身条件，如是否戴眼镜、面型是否圆润。脸部线条过硬特别是皮下脂肪过少的面型，不仅会影响N95口罩的密闭性，还会增加面部压疮发生率，戴口罩不适感增强。3.4如何缓解疼痛感进而减少压疮江秀英等[3]通过观察水胶体敷料在机械通气致颜面部压疮的疗效时发现，水胶体敷料提高了患者治疗的舒适性。谢湘梅等[4]将凝胶敷料剪成马鞍形状保护患者鼻梁及鼻翼皮肤，取得较满意效果。缓解疼痛方法有：预先使用水胶体敷料保护皮肤，缓解压力;戴N95口罩时，上方的系带尽量往上一点，下方的系带尽量往下一点，可让佩戴者有更舒适的体验;戴眼镜者可使用眼镜的固定器，缓解眼镜在鼻梁上的压力。3.5建议对于N95口罩的大小、型号、款式，根据器械功能和审查意见加以选择，尽可能选择柔软度和柔韧性较好的器械。建议厂家能够根据面型生产大、中、小不同型号的N95口罩，以供医务人员选择;改进系带的材质，增加柔软性;系带的长短能调节等。

　　参考文献

　　[1]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：17.

　　[2]靳辞辞，王惠琴.医疗器械相关性压疮的研究现状[J].护理与康复，2016，15(10)：946.

　　[3]江秀英，周小梅.水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13(16)：81.

　　[4]谢湘梅，曹苹花，朱菱.凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的应用效果[J].实用临床医学，2013，14(10)：100.

　　作者：郑茹娜 倪红英 潘利飞

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