论文《优质护理在急诊重型颅脑损伤的应用》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的总结预见性护理联合优质护理在急诊重型颅脑损伤患者中的应用分析。方法选取本院2017年4月—2018年3月间收治的70例急诊重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法将其分为两组，研究组35例患者采用预见性护理联合优质护理服务，对照组35例患者采用常规护理，观察对比两组临床应用效果。结果研究组患者住院时间、抢救时间经统计均少于对照组，死亡率较低，且护理后APACHE-Ⅱ评分均低于对照组，两组对比具有显著性统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理联合优质护理应用于急诊重型颅脑损伤患者取得了良好的护理效果，有效改善患者病情，降低死亡率。

　　【关键词】预见性;优质;重型颅脑损伤;住院时间;APACHE-Ⅱ评分;抢救时间

　　颅脑损伤值指患者遭受直接或间接暴力行为导致头部颅脑组织的损伤，一般受伤后昏迷超过6小时即为重型颅脑损伤，临床表现通常为意识障碍、恶心、头痛、癫痫、肢体瘫痪、呕吐等，而该病治疗以抢救、清创或手术治疗为主，力在降低患者死亡率，护理同时也分为急救护理和一般护理，针对患者治疗前后监护期生命体征，保持呼吸道通畅等，但护理往往忽视患者自身个体需求，缺乏并发症或不良反应的预见性，导致护理效果不理想[1-2]。因此，笔者在本次研究中探讨预见性护理和优质护理在急诊重型颅脑损伤患者的应用效果，根据本院70例重型颅脑损伤患者的临床结果分析，做总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：根据本院在2017年4月—2018年3月间抽取的急诊重型颅脑损伤患者共70例，将其分为研究组和对照组各35例分别进行不同的护理方式，观察对比其应用效果。研究组中，男15例，女20例，年龄为20～70岁，平均年龄为(33.16±3.12)岁，对照组中，男16例，女19例，年龄为21～72岁，平均年龄为(34.15±3.07)岁。本次研究经所有患者及其家属的知情和同意，且两组患者性别、年龄等一般临床资料对比差异无统计学意义，可进行本次研究对比(P>0.05)。1.2方法：对照组35例患者采用常规护理方式，包括检测患者生命体征变化、日常饮食、活动等护理措施，密切关注患者病情变化。研究组35例患者实施预见性护理与优质护理联合护理方式，具体如下：(1)急救护理。护理人员提前评估患者所有相关疾病资料，做成报告且落实抢救工作，立即联系急救相关科室，提前五分钟为患者准备转送平床。在护着入院后立即实行预先落实好的急救方案，将患者送往抢救地点，护理人员与主治医生密切配合，了解其受伤程度、受伤时间等信息，预估可能会出现的并发症情况，及时做好准备。(2)精神护理。患者在重型颅脑损伤情况下会出现意识障碍，医生可给予4mg/d的氟哌啶醇片服用，根据患者个性耐受情况可适当增加剂量，但不得超过18mg/d。护理人员根据患者服药程度可评估患者精神恢复程度，在重型颅脑损伤的治疗中，精神障碍的治疗同样不能忽视，尽最大程度保证患者生活质量的提高[3-5]。(3)心理护理。护理人员在评估、护理患者病情的同时应与患者加强沟通和交流，可提前了解患者心理状况做相关报告，咨询心理医生为患者进行相关引导和鼓励，最大程度满足患者生理、心理需求，根据患者自身文化条件其向其解说疾病相关情况，增加患者信心，消除其紧张、不安等消极情绪。1.3观察指标：根据急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)判定患者护理前后应用效果[6-8]。APACHE-Ⅱ评分分为急性生理评分、慢性健康评分和年龄评分，最高分为71分，分数越低代表患者越健康。统计分析两组患者住院时间、抢救时间和死亡率。1.4统计学方法：使用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，以t检验，计数资料以(%)表示，以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者APACHE-Ⅱ评分对比：研究组护理前APACHE-Ⅱ评分与对照组对比无统计学意义(P>0.05)，护理后与对照组对比具有统计学意义，且组间对比同样具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2两组患者住院时间、抢救时间和死亡率对比：研究组患者经统计结果显示住院时间、抢救时间均少于对照自，且死亡率也低于对照组，两组患者临床资料差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　重型颅脑损伤是一种较为严重的外科疾病，患者在病发时可能存在重度骨折情况，受伤范围较广、创面较大，导致患者颅内压很难得到控制，在急救过程中一旦有不适情况可能导致患者直接死亡。因此，抢救过程对患者进行存活的机会十分重要，在护理方面临床医学一般有纠正休克、保持患者呼吸顺畅、病症观察等急救护理，还有基础加强护理、高热护理、营养支持和健康指导等一般性护理。但在对重型颅脑损伤患者的急救中应首先判断患者受伤程度和颅内压情况，分析患者损伤范围和程度，才能使护理工作更具有针对性和有效性。另外，重型颅脑损伤患者经常处于昏迷状态，呼吸功能受到一定限制，在治疗护理过程中长时间卧床、建立人工气道等措施易导致患者体内堆积痰液，进而增加其呼吸道感染风险，患者呼吸系统出现异常，缺氧导致脑水肿加重，阻碍其脑组织功能的恢复，严重甚至会出现肺部感染致死。预见性护理是指医生或护理人员在针对患者未出现的病症前就预测可能出现的护理问题，预见患者出现的症状，然后采取相应的预防性护理措施[9-12]。此项护理主要尊重患者不同实际情况即个性差异，有利于在急救前做好一切准备工作，根据患者个人情况进行针对性护理，提高疗效[13-15]。例如在急救过程中稳定患者血压、脉搏等情况，观察患者瞳孔是否出现光反应消失、眼球固定等情况，如有表示患者存活情况较为危险，护理人员可采用气道护理，帮助患者保持呼吸通畅，进行适当吸氧活动，有效防止患者针对应激性反应的出现而导致神经兴奋，胃酸分泌过多，消化道出现溃疡等情况，有利于降低死亡率。而优质护理针对患者心理、生活等方面进行相对全面的护理，以患者为中心，加强其心理和生理护理保护，体现人文关怀和护理质量[16-17]。在本次研究中，使用预见性护理和优质护理联合的研究组患者住院时间、抢救时间得到有效缩减，且护理后APACHE-Ⅱ评分、死亡率均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，预见性护理和优质护理联合应用于急诊重型颅脑损伤患者有较好效果，有效降低死亡率，改善患者病情，提高其生活质量。

　　作者：肖洁

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