论文《康复外科在腹腔镜手术的效果》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的探讨在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中加速康复外科的临床治疗效果。方法本研究将对我科临床入选(2019年1月至2019年10月)的30例接受腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病患者随机分为对照组(n=15，应用传统临床路径)和观察组(n=15，应用加速康复外科)。比较两组患者康复情况相关指标和不良反应发生情况以及术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比。结果离床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间等康复情况相关指标与对照组比较，观察组均显著较短，差异显著(P<0.05);腹胀、恶心呕吐、切口渗液以及寒战等不良反应发生率观察组与对照组发生率不显著，无统计学意义(P>0.05);术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比和对照组比较，观察组水平均较低，差异显著(P<0.05)。结论在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中应用加速康复外科的临床效果显著，促进了患者的康复，安全可靠，值得推广与应用。

　　【关键词】加速康复外科;腹腔镜手术;卵巢良性疾病

　　临床外科中应用微创手术的情况越来越常见，腹腔镜作为一种具备操作简单、安全性高以及损伤轻的治疗技术而得到了广泛应用。目前，在对卵巢良性疾病实施治疗时，多应用腹腔镜手术治疗。上个世纪九十年代，加速康复外科被丹麦外科医师首次提出，目前在临床多个领域中均得到了广泛应用，具体主要指通过术前、术中以及术后实施以循证医学为基础的治疗措施，可促使患者更快的恢复，显著减轻了患者的痛苦，属于一种以患者为中心的新医学模式，满足了患者的实际需求[1]。在我国，加速康复外科的应用仍处于初步阶段，仍需不断的完善和改进。因此，本文于2019年1月至2019年10月从我院选取30例接受腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病患者作为研究对象，对加速康复外科的应用效果予以了探讨。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：本研究将对我科临床入选(2019年1月至2019年10月)的30例接受腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病患者随机分为对照组(n=15，应用传统临床路径)和观察组(n=15，应用加速康复外科)。对照组患者年龄18~51岁，平均年龄(34.3±2.4)岁，双侧、单侧分别有1、14例，肿瘤直径介于6~11cm、平均肿瘤直径为(9.0±1.3)厘米;观察组患者年龄20~52岁，平均年龄(34.7±2.3)岁，双侧、单侧分别有1、14例，肿瘤直径介于6到11厘米之间、平均肿瘤直径为(8.9±1.2)厘米。2组的上述一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所选研究对象营养状态良好;②所选研究对象不存在严重基础性疾病与合并症;③所选研究对象通过病理证实为卵巢良性疾病;④所选研究对象非急诊手术;⑤所选研究对象具备完整的临床资料。排除标准：①纳入后发现不符合纳入标准的病例;②存在中重度营养不良;③伴随存在贫血、心脑系统基础性疾病;④未按规定配合治疗，无法判断疗效者;⑤存在严重器质性疾病。1.2方法：对照组应用传统临床路径，具体包含了术前健康宣教、术前禁饮禁食12h，手术前一晚和手术当天清晨实施机械灌肠，术后常规留置的导尿管和腹腔引流管，结合患者医院进行下床活动，排气后摄入流质食物，并常规应用抗生素[2]。观察组应用加速康复外科，其内容主要可分为以下几个方面：①入院。对于卵巢肿瘤患者而言的，因为对自身疾病了解程度不够，易产生多种负面情绪，比如焦虑、抑郁、绝望等，因此在患者进入医院后通过派发宣传手册，告知患者及家属与加速康复外科相关的知识。与此同时，详细介绍手术流程、麻醉过程以及缓解疼痛和负面情绪的措施。此外，积极讲解有效咳嗽、排痰的措施，避免发生误吸[3]。②术前。加速康复理念认为，肠道准备对手术患者而言属于应激反应之一，可能导致患者在接受手术治疗前处于脱水状态，继而在麻醉期间出现低血压的问题。因此，积极指导患者进行肠道准备，在手术前一晚不实施灌肠。在手术前6h禁止深入固体食物，术前3h禁止液体食物，在术前2~3h口服250mL浓度为10%的葡萄糖溶液。在实施手术前30min应用静脉镇痛药物避免痛觉过敏和减轻术后疼痛。若患者异常焦虑，可应用短效抗焦虑药物。③术中。留置尿管，穿戴弹力袜，全身麻醉，采用短效制剂实施维持麻醉。按照术中情况留置腹腔引流管，并做好患者的保暖措施[4]。此外，在对手术区域实施消毒前放置躯体过多部位被暴露，用棉毯覆盖患者的四肢，同时做好保温工作。④术后。首先，做好患者的保暖措施，吸氧并监测患者的各项生命体征。当患者神志清醒后进行垫枕头、翻身活动等措施，在患者没有呕吐呕吐等不良反应的情况下可饮少量温水。其次，在手术完成6h后可摄入少量流质或半流质食物，限制静脉用液量，存在呕吐风险的患者，可预防性应用止吐药物和改变体位。再次，可透过超短波物理治疗或咀嚼口香糖等方式促进排气。最后，由护士记录疼痛评分，并实施营养支持和抗炎治疗[5]。1.3评价指标：比较两组患者康复情况相关指标(离床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间)和不良反应发生(腹胀、恶心呕吐、切口渗液、寒战)情况以及术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比[6]。1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复情况比较：离床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间等康复情况相关指标与对照组比较，观察组均显著较短，差异显著(P<0.05)，见表1。2.2两组不良反应发生情况比较：腹胀、恶心呕吐、切口渗液以及寒战等不良反应发生率观察组与对照组发生率不显著，无统计学意义(P>0.05)，见表2。2.3术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比组间比较：术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比和对照组比较，观察组水平均较低，差异显著(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　临床中，卵巢肿瘤属于一种发生于女性生殖器中的常见疾病，而在育龄期女性群体中，其卵巢中肿瘤则多为良性，比如畸胎瘤、浆液性囊肿、子宫内膜异位囊肿、黏液性囊肿以及单纯性囊肿等。对卵巢良性疾病实施治疗时，多采用手术方式治疗，目前腹腔镜手术最为常见，具有创伤轻、出血少以及术后恢复快等特点[7-9]。本文研究结果显示，离床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间等康复情况相关指标与对照组比较，观察组均显著较短;术后白血胞升高百分比、D-二聚体升高百分比和对照组比较，观察组水平均较低，分析原因：加速康复外科属于一种在围术期实施的优化处理措施，包含入院、术前、术中、术后，其中术前以健康宣教方式提升了患者的依从性，并改善了患者的预后状况，从心理、生理方面减轻的应激反应，减少了并发症，缩短了患者的住院时间和死亡风险。另外，加速康复外科提倡早期进食，为患者尽快恢复肠功能奠定了基础[10-12]。综上所述，在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中应用加速康复外科的临床效果显著，促进了患者的康复，安全可靠，值得推广与应用。

　　作者：王金龙 魏舒 陶玉 单位：华中科技大学协和深圳医院

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