医学论文《口腔正畸患者应急管理方法》-仁创编译转载

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　　[摘要]新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)疫情期间口腔正畸患者的正常诊疗受到影响。通过建立抗疫小组、跟踪正畸患者、编制正畸患者注意事项及紧急情况处理方法并多渠道传递、线上诊疗、感染筛查后的急诊诊疗，可对口腔正畸患者在COVID-19疫情下进行及时、安全、合理及有效地管理。本文将总结COVID-19突发疫情下口腔正畸患者的管理策略，为口腔医学中心今后应对突发公共安全事件提供决策依据。

　　[关键词]新型冠状病毒肺炎;口腔正畸;疫情;管理

　　新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)，是一种新近被发现的与新型冠状病毒感染有关的呼吸系统疾病[1，2]。作为疫情的爆发地，武汉本地多家医院在第一时间整建制地投入到了新型冠状病毒肺炎防控工作中[3]。由于口腔诊疗的特殊性，高速涡轮手机及口腔洁治器等器械工作时会产生大量水雾、气雾、气溶胶，若有潜伏期患者在不知情情况下就诊，极易造成疫情蔓延[4]，因此口腔正畸患者的正常诊疗受到影响。我院口腔正畸科以统筹管理、科学诊疗、保障安全为指导原则，通过建立抗疫小组、跟踪正畸患者病情、编制正畸患者注意事项及紧急情况处理方法并多渠道传递、线上诊疗和感染筛查后的急诊诊疗等，对口腔正畸患者在新冠肺炎疫情下进行及时、安全、合理、有效地应急管理。现将我院口腔正畸科的应急管理策略总结如下，供同行及患者参考。

　　1口腔正畸患者特点

　　口腔正畸是将错颌畸形(包括口腔牙齿排列不齐、牙颌与颅面关系的不协调)参照理想标准进行个性化正畸的一项诊疗技术[5]，疾病疗程长，对患者依从性及配合度要求高，如出现问题不及时治疗会引起功能缺失及身心健康受损。口腔正畸治疗的连续性、及时复诊对于治疗成功与否至关重要[6]。我院口腔正畸科在疫情期间根据医院总指挥迅速调整科室管理方案，采用全方位及时、安全、合理、有效的管理策略，坚持对口腔正畸患者开展诊疗。

　　2应对疫情管理策略

　　2.1成立抗击新型冠状病毒肺炎正畸小组

　　在院总指挥下，迅速成立口腔正畸科抗击新型冠状病毒肺炎应急小组。口腔医学中心主任任小组组长，负责统一部署和明确工作职责;正畸科主治医师及住院医师为组员6名，负责落实跟踪正畸患者病情、多部门协调沟通、落实数据填报、编制正畸患者注意事项及紧急情况处理方法并多渠道传递、线上诊疗和感染筛查后的急诊诊疗，并通过每日沟通汇报交流抗疫工作心得，保障应急小组工作准确有序地开展。

　　2.2跟踪前期就诊正畸患者

　　应急小组成员通过预约及门诊挂号系统，查询到在1月1日～1月22日期间就诊的正畸患者名单，并通过口腔医学中心微信公众号平台、杏仁医生APP、电话短信对这些患者进行逐一追踪随访。随访内容包括:①目前身体基础情况:体温、是否咳嗽/呼吸困难、精神状态等;②目前正畸患者口腔出现的问题;③近期是否有确诊病例或疑似病例接触史;④是否存在急需解决的问题[7];⑤目前心理状态。通过增加沟通，及时发现患者是否存在负面不良情绪，针对患者出现的问题，引导患者避免过分担心，进行正确的心理疏导[8]。抗疫正畸小组对患者的遵医行为进行激励和表扬，指导患者做好时间和健康管理，在疫情缓和后预约时间及时复诊[9]。

　　2.3正畸患者注意事项及紧急情况处理方法

　　疫情爆发后，武汉自2020年1月23日10时起，全市城市公交、地铁、轮渡、长途客运暂停运营;无特殊原因，市民禁止离开武汉，机场、火车站离汉通道暂时关闭[10]。口腔正畸科预见口腔正畸患者在家隔离期间可能出现的问题，编制了正畸患者注意事项及紧急情况处理方法，并且根据患者情况反馈，对部分内容进行了完善。

　　2.4线上诊疗

　　医院微信公众平台结合医生微信公众平台，可进行图文诊疗。复诊前由抗疫小组发送标准图片实例至患者微信，指导患者在其家人协助下进行口腔标准照片拍摄，照片发送至医生客户端24h以内，医生根据患者出现的问题及时回复或进行电话复诊预约。固定及活动正畸患者的口腔问题一般参照正畸患者注意事项及紧急情况处理方法处理;如遇钢丝扎破口腔黏膜后出血不止及肿胀等情况，采取急诊诊疗。隐形正畸患者截至目前未出现紧急情况。通过图文诊疗，抗疫正畸小组已将处理好的隐形矫治器分3批次合计300余副寄送给患者。2.4.1归纳总结线上咨询的相关问题，疫情期间正畸患者关注的问题主要分为以下5类:①固定矫正类:托槽及颊面管松动脱落、弓丝折断、弓丝及结扎丝扎嘴、咬合垫高材料脱落等该如何处理?②活动矫正类:牵引用装置折断，扩弓装置是否继续加力?③隐形矫正类:矫治器丢失及损坏、矫治器不贴合、牙套边缘压迫牙龈、牵引用装置脱落等是否影响矫治效果?④支抗钉类:支抗钉松动脱落、支抗钉周围牙龈肿胀等如何处理?⑤复诊时间:何时能复诊?延期复诊是否会影响矫治效果?2.4.2根据线上诊疗发现对心理疏导存在需求的正畸患者，主要分为以下4类:①性别:以女性居多，女性患者对审美要求高，往往非常注重诊疗感受;②年龄:以20～30岁左右居多，部分青少年患者家长会比较焦虑，担心不能及时复诊会影响孩子的矫治效果;③职业:老师、全职妈妈等居多;④其他方面:升学、失业压力、个人身体方面(如甲亢、面部缺陷等)。

　　2.5急诊诊疗

　　在新冠肺炎疫情期间，当患者已在严格排除新冠病毒感染后就诊，原则上可按口腔正畸诊疗规范实施治疗。2.5.1口腔正畸患者新冠肺炎的感染筛查在急诊通道，根据患者流行病学史、体温、抽血结果、肺部CT判断患者是否感染新冠病毒。2.5.2调整诊疗形式医护防护参照喷溅诊疗区及器械处理区防护标准[11]。指导患者正确佩戴医用外科口罩，告知患者七步洗手法进行手卫生消毒，着隔离衣，提供护目镜，限制陪护人员(紧限一人)并限制其在公共区域的走动[12]。操作前，要求患者葡萄糖酸氯己定含漱液漱口以降低细菌/病毒浓度。诊疗过程中嘱患者平稳呼吸，如遇咳嗽、喷嚏提前示意。严格执行四手操作，如产生气雾、水雾、气溶胶，必须在负压强吸下操作。每位患者诊疗后均执行终末消毒。医护在岗时间不超过4h。2.6当前武汉疫情已从高位运行降至低位运行，对此武汉市政府提出需兼顾非新型冠状病毒肺炎患者的就医需求，逐步恢复正常医疗秩序。口腔医学中心根据医院总体规划待恢复日常诊疗服务工作。目前口腔科医护已完成返岗前培训及考核:医院感染预防与控制、非新型冠状病毒肺炎收治流程、非新型冠状病毒肺炎日常诊疗等。

　　3效果

　　截至3月14日，口腔科正畸团队跟踪随访口腔正畸患者700余名，收到感谢信息200余条，收到多批目前在国外生活、求学的正畸患者捐献的护目镜和口罩等物资;编制正畸患者注意事项及紧急情况处理方法等图文、小视频宣传资料，促进患者识别症状并采取恰当的行为[13]，定向发送3000余人;接待线上诊疗患者215人，解答正畸相关问题600余人次，为30余名患者进行心理疏导;急诊诊疗6人次，无一正畸患者出现新冠肺炎病毒感染，无一口腔正畸医生出现新冠肺炎病毒感染。

　　4小结

　　应急管理过程中发现隐形正畸患者发生问题明显较之固定正畸患者少，问题严重程度明显较之低;深刻体会医患相互信任是线上诊疗的基础。除了实现对患者病情的及时掌控，也缓解了口腔正畸患者未能及时复诊的忧虑[14]。今后应加强完善线上诊疗，规范诊疗流程，让更多患者获益。连续性治疗对口腔正畸患者的身心健康具有重要意义，疫情之下，我院口腔正畸科适时开展应急管理，保障了正畸患者的必要诊疗。

　　作者：冯晓康 韩俊 陶优 胡丽 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心

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