论文《持续体重干预对心力衰竭的影响》-仁创编译转载

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　　[摘要]目的：探讨持续体重干预对慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响。方法：选取本院治疗并完成门诊随访的84例首发慢性心力衰竭患者分为干预组和对照组，每组各42例。所有患者均接受常规院内护理和疾病相关知识教育，出院后定期随访。干预组在此基础上增加持续体重管理干预措施。对两组患者出院一年后的心功能及心率变异性进行比较分析。结果：出院一年后，干预组LVEF、6MWD水平明显高于对照组(P<0.05)，干预组SDNN、SDANN以及RMSSD均较对照组明显升高(P<0.05)。结论：通过持续体重干预可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能及心率变异性。

　　[关键词]慢性心力衰竭;体重;心功能;心率变异性

　　慢性心力衰竭(CongestiveHeartFailure，CHF)是心血管疾病最为严重的病变阶段，以呼吸困难、乏力和体液潴留为主要表现，生存质量低，死亡率高，5年死亡率可超过50%[1]。目前临床对于CHF的治疗大多以对症治疗为主，缓解患者的急性加重的症状，并不能通过药物治疗进行根治。因此病情稳定的CHF患者大多通过院外自我管理来有效避免疾病恶化，预防反复入院的发生。近年来有文献报道显示，通过监测CHF患者体重，并以此为依据调节利尿剂剂量，对于有效减少患者液体潴留症状有重要的作用[2,3]。因此，本研究通过对本院治疗和门诊随访患者进行院外持续体重干预，探讨在CHF患者中的应用效果，旨在为长期院外治疗提供帮助。

　　1资料和方法

　　1.1病例选取经本院医学伦理委员会批准，所有患者均为本院2016年9月～2017年10月住院治疗的首发慢性心力衰竭患者，纳入标准：①符合《2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中CHF的诊断标准;②首次发病，病程>1个月;③NYHA心功能分级Ⅲ级;④自愿参与本次研究并接受相关干预措施;⑤完成门诊随访者。排除标准：①有认知功能异常无法配合调查研究者;②伴有其他严重内科疾病者;③临床诊断为继发性心力衰竭者。将符合上述纳排标准的84例CHF患者，根据患者的年龄、性别、病程、文化程度等基线资料分为干预组和对照组，每组各42例，使其具有可比性。1.2方法对照组采用常规院内护理干预措施，对疾病相关自我管理内容进行宣教，出院后通过定期电话随访和门诊随访对患者的疾病控制情况进行评估。干预组患者在常规院内护理干预措施的基础上加以体重干预，内容包括：①通过查阅国内外相关文献资料，并结合临床实际情况编制《CHF体重管理规范》，经本院心内科主任医师、心内科护理工作超过10年的护师以及院内高级营养师进行审阅、修改和定稿，内容包含CHF患者院外自我管理的治疗方法、常用药物的使用方法和注意事项以及饮食管理相关内容等，同时包括《体重管理记录手册》中的相关指标的评估方法;②制定患者用《体重管理记录手册》，内容涉及时间、体重、早晚腿周径、尿量、利尿剂及其使用剂量、液体摄入量、钠盐摄入量、心率、血压以及是否发生水肿、气促等不良反应;③患者于出院前1d将《CHF体重管理规范》和《体重管理记录手册》发放给患者及其家属，对使用方法进行详细的讲解和指导。规定称量体重的正确方法，即研究过程中使用同一体重测量工具，固定位置，晨起排尿排便后，尽可能着同样的衣物进行称量，3d内体重增加≥2kg或1d内体重增加≥0.5kg则为体重异常增加，需按所用利尿剂的剂量标准增加服用剂量，同时给予低钠盐饮食，控制液体摄入，3d内如体重未见明显降低需门诊检查;④随访计划：患者每30d将当月记录结果拍照通过微信发送给责任护士，由护士打印建档进行管理。对于依从性差的患者可改为每周或每2周发送1次。责任护士根据观察患者的体重管理情况酌情通过电话随访对其自我管理提出意见和建议。1.3观察指标两组患者分别于出院前和出院一年后对心功能和心率变异性进行检测。心功能检测：采用心脏超声诊断仪对患者左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVDEE)进行检测。同时依据6分钟步行试验指南记录6分钟行走的最远距离(6MWD)。心率变异性检测：采用动态心电图仪对24h内的RR间期标准差(SDNN)、以5分钟为间隔的RR间期平均标准差(SDANN)以及相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)进行检测。1.4统计学方法将检查结果录入SPSS24.0统计软件进行统计分析。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能检测结果比较出院前，两组患者LVEF、LVEDD以及6MWD差异无统计学意义(P>0.05);出院一年后，干预组LVEF、6MWD水平明显高于对照组(P<0.05)，见表1。2.2两组患者心率变异性参数比较出院前，两组患者心率变异性各参数差异均无统计学意义(P>0.05);出院一年后，干预组SDNN、SDANN以及RMSSD均较对照组明显升高(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　体重管理作为自我管理中的其中一项，实现其有效性必须满足体重检测依从性好、异常体重监测标准明确以及体重出现异常波动后给予及时有效的处理措施三个条件。张艳云通过对慢性心力衰竭患者实施两年的体重管理监测发现，出院一年内患者依从性普遍可以达到较高水平，一年后可明显下降[5]。其原因在于患者在疾病初愈时期对于自我管理和疾病预后的关注度以及重视度较高，当疾病趋于稳定或并无其他严重症状发生的情况下则可能松懈管理意识。因此为最大程度的保证患者在院外自我管理过程中的依从性，更加真实的反应体重管理的效果，本研究将两种干预措施的效果评价设定为出院一年以后。而研究结果显示，出院一年后，给予持续体重干预的CHF患者LVEF、6MWD水平相比常规干预患者明显提高，且SDNN、SDANN以及RMSSD等心率变异性参数也较常规干预患者明显升高，由此提示持续体重干预对于改善CHF患者心功能和心率变异性均有显著效果。国外有研究表明，通过对住院患者进行体重监测可较为准确的评估患者的容量负荷情况，异常的体重增加可能提示CHF患者液体潴留或容量超负荷状态，在此情况下可通过及时的服用或增加利尿剂来帮助体内水分的排除，实现降低容量负荷的效果，进而使心功能维持在相对稳定的状态[6,7]。心率变异性是反应心脏自主神经功能状态的主要观察指标，与心力衰竭的严重程度具有显著的相关性。研究证实，当心率变异性降低时，提示心脏交感神经张力增高或迷走神经张力下降，心功能水平越低，发生心脏事件的风险越高[8,9]。而本研究结果显示，持续有效的体重干预可有效维持或恢复CHF患者的心率变异性，提高心功能水平。综上所述，本研究认为在CHF患者院外自我管理中实施持续体重干预措施对于改善患者心功能和心率变异性具有较好的临床效果，可作为院外护理干预的主要部分推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]尹朝霞,肖涛,靳晓敏，等.综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析[J].中国全科医学,2016,19(35):4392-4396.

　　[2]杜苗,蒋颖,彭幼清，等.慢性心力衰竭患者体重管理依从性的研究进展[J].现代临床护理,2018,17(3):65-69.

　　[3]王喆.饮食体重管理方案对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].护理实践与研究,2016,13(10):18-20.

　　[4]田朝伟,陈晓辉.急性心力衰竭的诊治进展：2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):854-857.

　　作者：刘云 谢天鸽 单位：河南省漯河市第三人民医院

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