论文《西医治疗心力衰竭的疗效》

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　　【摘要】目的探讨益肾强心汤联合常规西医治疗重症心力衰竭的临床疗效。方法选取娄底市中心医院2017年5月—2018年8月收治的重症心力衰竭患者92例，将所有患者随机分为对照组与观察组，各46例。对照组予以常规西医治疗，观察组在对照组基础上予以益肾强心汤治疗，两组均连续治疗3个疗程。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标〔心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室缩短分数(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)〕、症状(气促、乏力及心悸)积分。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组CO、SV、LVFS、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CO、SV、LVFS、LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前两组气促、乏力、心悸症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组气短、乏力、心悸症状积分低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论益肾强心汤联合常规西医治疗重症心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状与心功能。

　　【关键词】心力衰竭;益肾强心汤;中西医结合治疗;治疗结果

　　心力衰竭是指因心脏舒张与/或收缩功能发生障碍，难以将静脉回心血量排出心脏，进而导致静脉系统出现严重血液淤积现象，动脉系统则血液灌注不足，最终引发的心脏循环障碍综合征[1-2]。心血管疾病易引发心力衰竭，炎症、血流动力学负荷过重、心肌病及心肌梗死等均会损伤心肌，促使心肌功能与结构发生改变，最终造成心室充盈能力与泵血能力低下[3-5]。本研究旨在探讨益肾强心汤联合常规西医治疗重症心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取娄底市中心医院2017年5月—2018年8月收治的重症心力衰竭患者92例，纳入标准：(1)家属知情同意;(2)美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅲ～Ⅳ级[6-7]。排除标准：(1)过敏体质;(2)精神异常;(3)严重心动过缓、心律失常;(4)急性心功能不全;(5)对所用药物存在禁忌证[8]。将所有患者随机分为对照组与观察组，各46例。对照组中男30例，女16例;年龄54～88岁，平均(68.5±6.3)岁;NYHA分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。观察组中男32例，女14例;年龄53～89岁，平均(68.6±6.3)岁;NYHA分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级21例。两组性别、年龄、NYHA分级间具有均衡性。本研究经娄底市中心医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法对照组予以常规西医治疗，即根据患者实际情况，采用利尿剂、强心剂、硝普钠、阿司匹林及他汀类药物治疗，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上予以益肾强心汤治疗，基础药方为：丹参10g，木通10g，五味子15g，制附子15g，山萸肉25g，熟地30g，红参50g。阴虚者加肉桂5g，明显作者单位：417000湖南省娄底市中心医院120急救站水肿者加(炒)白术12g，尿少者加车前子15g。所有药物均加水煎煮，取药汁400ml，1剂/d，分早晚2次口服，30d为1个疗程，连续治疗3个疗程。1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，临床疗效判定标准：症候积分减少70%及以上，NYHA分级提高1～2级为显效;症候积分减少30%～69%，NYHA分级提高1级，但未达到2级为有效;未达到以上标准为无效[9-10]。总有效率=显效率+有效率。(2)比较两组治疗前后心功能指标〔心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室缩短分数(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)〕，采用彩色多普勒超声心动图仪测定[8]。(3)比较两组治疗前后症状(气促、乏力及心悸)积分，0分表示无，2分表示轻度，4分表示中度，6分表示重度，评分与患者症状严重程度成正比[6-7]。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义(χ2=6.133，P<0.05，见表1)。2.2心功能指标治疗前两组CO、SV、LVFS、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CO、SV、LVFS、LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。2.3症状积分治疗前两组气促、乏力、心悸症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组气促、乏力、心悸症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。2.4不良反应两组治疗过程中均未出现严重不良反应。

　　3讨论

　　重症心力衰竭起病急，病情进展快，是指心功能在短时间内恶化，心脏泵血功能明显降低[11]，若不及时采取有效治疗，则可能发展为呼吸衰竭、终末期心力衰竭，甚至导致患者死亡[12]。临床上通常采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、硝普钠、阿司匹林等药物治疗重症心力衰竭，但其临床疗效有待进一步提高，出现的不良反应使其应用受到明显限制[13-14]。我国中医学将心力衰竭归为“喘证”“胸痹”范畴，治疗上应遵循“利水消肿”“强心”“补肾益气”原则。益肾强心汤药方中丹参凉血消痈、清心除烦、通经止痛、活血祛瘀，木通清心、利尿通淋，五味子益气生津、补肾宁心，制附子补火助阳、祛风逐湿，山萸肉固虚脱、涩精气、补肝肾，熟地通血脉、滋补肾阴、补血养阴，红参通血脉、益气摄血、大补元气，全方共奏养阴、利尿、补肾宁心、活血祛瘀功效。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，气促、乏力、心悸症状积分低于对照组，CO、SV、LVFS、LVEF高于对照组;两组治疗过程中均未出现严重不良反应，表明益肾强心汤联合常规西医治疗重症心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状与心功能，值得临床推广应用。

　　作者：贺华经

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