论文《腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的效果》-仁创编译转载

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     【摘要】目的观察应用腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的临床效果。方法选取我院收治的中低位直肠癌患者46例，按照手术方式不同将其分为对照组（23例，经肛门内镜显微手术治疗）、试验组（23例，腹腔镜手术治疗），对比2组患者的治疗效果。结果试验组保肛率（73.91%）显著高于对照组（30.43%）（P<0.05）；试验组并发症发生率（4.35%）显著低于对照组（26.09%）（P<0.05）。结论在中低位直肠癌患者治疗中，腹腔镜手术保肛率高，且术后并发症发生率较低，利于患者病情恢复，值得借鉴。

     【关键词】中低位直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；保肛率；并发症

     直肠癌是临床常见消化系统肿瘤之一，有资料显示，其占大肠癌的60%左右，目前我国的发病率呈上升趋势，且病死率较高，严重威胁患者生命安全。直肠癌患者中中低位直肠癌占70%左右[1]，针对中低位直肠癌患者，多采取手术治疗方式，且为了提高患者术后生活质量，临床更加重视保肛操作。腹腔镜手术治疗优势明显，创伤小且可在最大限度上满足保肛需求，临床应用价值较高，本文进一步对其在中低位直肠癌患者中的治疗效果进行了探讨，现报道如下。

     1资料与方法

     1.1一般资料选择我院收治的中低位直肠癌患者46例，按照手术方式不同将其分为对照组（23例）、试验组（23例）。对照组男11例，女12例，年龄48岁~70岁，平均年龄（59.33±2.78）岁，TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期10例；试验组男12例，女11例，年龄48岁~71岁，平均年龄（59.56±2.65）岁，TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），可比较。1.2治疗方法对照组给予常规经肛门内镜显微手术：行硬膜外麻醉，根据患者病情取截石位、俯卧位或侧卧位，确定肿瘤位置，利用高频电刀做标记，随后切开组织，逐层分离，切除肿瘤，确认无误后缝合切口。试验组患者接受腹腔镜手术治疗：麻醉方式和体位同对照组，在肚脐上缘10m位置做横切口，置入穿刺针创建二氧化碳气腹，放入10mm套管，置入腹腔镜。确定右下腹麦氏点位置，设置为主操作孔，探查患者腹腔，确定乙状结肠系膜、骨盆交界骶峡位置。切开腹膜，常规游离显示肠系膜下动静脉，清扫周围脂肪和淋巴组织，确定肠系膜血管近端位置，使用可吸收夹将其夹闭。将其由中间切断，沿着肠系膜血管性淋巴清扫，将直肠两侧盆底腹膜打开，到达膀胱，随后将直肠系膜进一步游离，根据肿瘤位置进行具体手术操作，距齿状线距离<5cm进行会阴联合切除术，>5cm进行腹腔镜直肠前切除术治疗。1.3观察指标比较2组保肛率比较；并发症发生率，包括吻合口瘘、切口感染、肠梗阻。1.4统计学方法使用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

     2结果

     2.1保肛率试验组患者保肛率73.91%（17/23），对照组保肛率30.43%（7/23），差异显著（χ2=4.449，P=0.035）。2.2并发症发生率试验组患者并发症发生率（4.35%）显著低于对照组（26.09%）（P<0.05）。见表1。

     3讨论

     直肠癌临床发生率较高，目前我国居民饮食结构、生活习惯、生活压力均发生明显变化，直肠癌发生率呈上升趋势，严重威胁患者身体健康。患者多需接受手术治疗，术后日常生活受到明显干扰，尤其对于中低位直肠癌患者，能否保肛直接影响其预后生活质量，因此临床应结合具体情况选择合理术式[2，3]。本次研究结果显示：试验组保肛率（73.91%）显著高于对照组（30.43%）（P<0.05），试验组并发症发生率（4.35%）显著低于对照组（26.09%）（P<0.05）。具体原因分析如下：针对中低位直肠癌患者，腹腔镜手术下操作者视野放大，不会损伤周围组织，肿瘤清扫区域更加清晰，肿瘤游离操作准确、安全，利于肿瘤切除；且随着腹腔镜技术发展，在中低位直肠癌患者治疗中得到广泛应用，远端切缘2cm的原则得以推广，使得腹腔镜手术治疗中低位直肠癌接受度升高。但在具体治疗时应明确适用范围，通常腹腔镜手术适用于肿瘤直径<6cm患者，且未出现远端转移或明显外侵情况，同时还需排除肝肾功能异常患者，术中一旦出现不良情况需及时中转开腹，保证患者安全。此外腹腔镜手术学习曲线较长，对医师要求高，且器械更为精细，尚未成为中低位直肠癌治疗的金标准。且治疗后需密切关注患者恢复情况，做好性功能障碍、吻合口瘘、大便次数增加等的监测和预防工作，实施个体化护理方案，提升患者预后质量。综上所述，在中低位直肠癌患者的治疗中，腹腔镜手术保肛率高，且术后并发症发生率较低，利于患者病情恢复，值得借鉴。

     参考文献

     [1]张庆彤，刘亚莉，张旭，等.新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌（保肛）临床疗效[J].中国现代普通外科进展，2017，20（2）：93-95.

     [2]江晓华，郑子晗，周鹏，等.腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术临床疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：81-84.

     [3]邹震，唐博，刘东宁，等.机器人与腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术近期疗效比较的单中心随机对照研究[J].中国普通外科杂志，2018，27（4）：24-29.

     作者：朱红亚 单位：德阳市第二人民医院

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