论文《基层医疗机构全科医生人力资源探讨》-仁创编译转载
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【摘要】目的：调研、分析新时代基层医疗卫生机构全科医生人力资源现状，是否满足现阶段基层医疗机构需求，并进一步提出建议。方法：从全国各省基层医疗卫生机构全体医生占医生总数、占人口比、占地理面积比三个角度来分析全科医生人力资源数量，从基层全科医生学历教育与职称的角度分析全科医生人力资源的素质。结果：基层医疗卫生机构全科医生人力资源的数量与素质尚无法满足新时代基层医疗卫生机构的医疗需求。结论：增加我国基层医疗卫生机构全科医生数量，提高其素质是一项迫在眉睫的任务;努力达到国家标准，赶上欧美标准，任重道远。
【关键词】基层医疗卫生机构;全科医生;人力资源
基层医疗卫生机构主要包括乡卫生院、镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、门诊部等，其功能定位是提供基本医疗和基本公共卫生服务[1]。2016年8月，全国卫生与健康大会提出要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，坚持基本医疗卫生事业公益性。加快建设分级诊疗制度，提升基层医疗服务水平[2]。目前，我们仍然可以见到这种现象：上级医疗机构人满为患，而基层医疗卫生机构却门可罗雀。这与“分级诊疗”尚有一段距离。究其原因，是我国医疗服务能力呈现下弱上强，下窄上宽的倒梯形，而医疗需求却为上窄下宽的正梯形，解决这个矛盾的关键，在于提升基层医疗服务水平，夯实三级诊疗的基础。缓解这个矛盾，有多种方法：一是提高基层医疗机构人才能力，即提高软实力;二是加强基层医疗机构的硬件建设，即增强硬实力;三是扩增基层医疗机构的服务项目，即拓宽诊疗基底;四是改善基层医疗卫生机构的工作机制等。其中最重要的是提高基层医疗卫生机构的软实力，即人才能力。人才能力的关键在于数量与素质，即要从提高人才数量与素质着手，才能增强基层医疗卫生机构的服务能力，目前现状如何呢?
1资料与方法
1.1数据来源主要来源于《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》。1.2指标选择围绕基层医疗卫生机构全科医生人力资源，选择了国内的全科医生数、医生总数、人口数、地理面积数，计算出全国各省市全科医生占医生总数之比，全科医生数占人口数之比，全科医生数占地理面积数之比。并详细了解国内全科医生受教育情况。1.3统计学处理利用SPSS20.0统计软件将数据录入，并进行统计描述。
2结果
2.1国内全科医生现状2.1.12016年全国各省全科医生数占每万人口之比一览图[3]从以上图分析：2016年中国各地区每万人口的全科医生数的特点。目前在基层医疗卫生机构承担工作的全科医生数匮乏，且东西地域差异颇大，每万人口全科医生数自东向西排列，占比逐步减少(东部：2.03，中部：1.16，西部：1.14)。每万人口的全科医生数，最高的是浙江4.04，最低是西藏0.61;2.1.22016年全国各省全科医生占每万平方千米地理面积之比图从以上图可见：按地域面积的分布而言，每万平方千米的全科医生数，地域差异也极大。北京、天津、上海、江苏、浙江等地全科医生数多，而内蒙古、黑龙江、西藏、青海、新疆、甘肃、陕西、云南等地全科医生数少。最高是上海12646人，最低是西藏2人。2.1.32016年全国各省全科医生数占医生总数之比一览图按全科医生数占总医生数比而言，全国平均水平是6.552%。最高是浙江13.421%，最低是西藏3.088%。2.1.42016年中国基层医疗卫生机构全科医生学历构成比图从以上图可见：中国基层医疗卫生机构全科医生学历构成，以大学专科为主，占44.0%;大学本科及中专各占26.92%、23.67%;研究生只占1.65%。2.1.52016年中国基层医疗卫生机构全科医生职称构成比从以上图可见：中国基层医疗卫生机构全科医生职称构成特点，以初、中级职称为主，分别占43%及39.6%。高级职称5.9%(副高5.4%，正高0.5%)。2.2国际全科医生现状欧洲部分国家自1995年~2009年每万人口全科医生数的平均水平：波动于11.2~55.0，远远高于我国2016年1.51的平均水平。按最近2009年统计数据分析，最高的国家是比利时50.0，最低国家是瑞士13.6(如表1所示)。2.3国内全科医生培训教育情况国内现有全科医生来源主要通过以下几种途径：一是转岗培训;二是定向培养;三是全科医生计划;四是在岗全科医生技能培训。我国全科医生培养主要是以“5+3”模式为基础，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。2.4国外全科医生培训教育情况国外全科医生培训途径[5]大多较严谨，一般需经历三个阶段：即医学基础知识学习、医学基本技能训练和全科医学培训。所有环节，环环相扣，有基础知识与基本技能，也有各专业临床实践培训。2.4.1英国模式在英国，全科医生培训过程基本要花4-6年时间在医学院校完成学位课程(intercalatedBSc)。花6×4月时间成功完成基础训练后，经过专业训练入门考试，临时注册后转为GMC完全注册。之后经历18个月的全科医疗培训(通常是开始6个月，后来12个月)，再在医院经历3×6月专科的二级保健：如儿科学、精神病学、妇产科学。全科培训考试与训练模块也是十分严谨的，如皇家学院的全科医生包括：(1)申请多项选择类型的知识测试;(2)带有临床技能角色评估的临床病例场景;(3)有工作场所为基础的病例讨论，最后获得全科培训证书。2.4.2德国模式在德国，全科医生培训过程基本是医学本科学生在校完成至少6年的学习，或者是学术机构组织的48周的年度实践训练。拥有有效完整执业许可证或是临时执业许可证的医生有权申请为初级医生，之后即可参加专业医疗培训。毕业后参加36个月全科医生基础培训,涉及到内科住院病人，其中内科轮转管理住院病人24个月，另12个月在其它病人方面培训(如在门诊医疗方面)。在每次轮转后，时间与内容均达到要求，方可获得官方证书。接下去参加全科医疗培训，首先花24个月在门诊实践，然后6个月在外科，最后花80小时参加身心健康的进阶培训课程，最后获得全科培训证书。2.4.3西班牙模式在西班牙，全科医生培训过程的第六年几乎完全是临床实践年，相当于英国GMC第1年基础。西班牙全科医生没有正式的基础培训,然而法制改革推出一个与英国现在使用的系统。医学毕业生需花大约一年时间来学习与经历MIR国家入学考试(MIRNationalentranceexam)。18-24月全科医学培训：住院医学，内科学，不同专业;急诊医学(A&E,内科与创伤);精神卫生;小儿科学;妇产科学。在每模块轮转结束与每年末参加临时训练模块评估，完成所有训练模块与全科医生培训后，获得全科培训证书。
3讨论
2016年8月在北京召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调：没有全民健康，就没有全面小康。要让老百姓在家门口看得上病、看得好病，是新医改的目标。为了尽快实现这一目标，提升我国基层医疗卫生机构服务能力，是促进新医改能够顺利进行的重要前提。从我国基层医疗卫生机构全科医生的数量与素质来看，两者均需要进一步加强。当前全科医生的现状无法满足基层医疗卫生机构的医疗服务需求，这导致基层服务能力不强，民众对基层医疗机构的信任度不高，无法很好地完成“首诊在基层”“分级诊疗”“上下转诊”等基层服务要求。我国基层医疗卫生机构需要承担的任务很多，而人力现状却难以满足基层医疗卫生服务的需求。截至2016年，我国每万名居民全科医生数目为1.51人次。全科医生数占医生总数比，也从2012年的4.2%上升至2016年的6.552%。国务院2011年发布的《关于建立全科医生制度指导意见》[6]中提出，到2020年，我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。按照2020年我国14亿人口估算，需要约28万-42万名全科医生，目前还有9万-23万全科医生的缺口。同时全科医生的服务水平也有待全面提高，以尽快适应人民群众的基本医疗卫生服务需求。为提高我国基层医疗卫生机构全科医生的数量与素质，以及对全科医生的规范化继续教育，尚需有计划地扩招全科医学生，尽快达到《意见》中每万名居民有2-3名合格的全科医生要求。为进一步提升全科医生能力，借鉴其他国家全科医生培训的经验，我们建议：一、改变全国各高校培养全科医生的模式，考虑地域差异，加大招生数量，定向招收医学人才，定向培养基层医疗卫生人才，签订定向服务的全科人才。二、借鉴国外培养模式，规范化继续教育，加强全科医生人才培训，提高全科医生专业素养，使其更好地肩负起满足人民群众对医疗卫生服务需求的任务。
作者：陈雯艾 罗义国 廉养杰 向准 单位：浙江大学医学院附属第一医院 赣南医学院第一附属医院 韩城市人民医院 国家卫生健康委医疗管理服务指导中心
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