论文《药学干预在抗菌药物合理使用的应用》-仁创编译转载
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【摘要】目的探讨药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果。方法选取2018年仙桃市第一人民医院门诊开具的抗菌药物处方2000张为对照组，另选取2019年本院门诊开具抗菌药物处方1800张为试验组。对照组按照医院的正常程序对抗菌药物处方进行处理。试验组予以药学干预，即由临床药师对抗菌药物不合理应用的原因进行分析和总结，并提出相应的解决对策。比较2组不合理使用情况、住院费用、住院时间、治疗满意度。结果试验组联合用药不合理率、溶媒不合理率、未明确用药率、药物剂量不合理率、治疗时间不合理率及总不合理率低于对照组(P<0.05)。试验组住院费用少于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。试验组治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果较好，可减少抗菌药物不合理应用问题的发生风险，减少住院费用，提高患者满意度。
【关键词】临床药师;抗菌药物;合理用药;对策
目前，抗菌药物在我国临床上应用广泛，如术后预防性使用抗菌药物以及感染性疾病的治疗中等[1-3]。但近年来，随着医疗水平的提升，临床上出现了较多的新型抗菌药物，由于临床医师未能对这些抗菌药物的基本药理知识进行充分的掌握，使得其在对抗菌药物使用过程中，极易出现抗菌药物应用不合理的问题，进而影响患者疾病治疗的效果[4-7]。另外，长时间大剂量使用抗菌药物，还有可能会引起细菌耐药问题，使得治疗失效，不利于患者病情的有效控制[8-9]。为此，临床有必要确保患者抗菌药物使用的合理性，同时根据患者的实际情况，合理调整用药时间、用药频率和用药剂量等，以有效避免细菌耐药问题的出现[10]。本研究旨在探讨临床药师干预在抗菌药物合理使用中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年仙桃市第一人民医院门诊开具的抗菌药物处方2000张为对照组，对照组中男1018例，女982例;年龄18～76岁，平均(41.7±10.7)岁;内科处方783张，外科处方380张，耳鼻咽喉科处方336张，急诊科处方301张，妇科处方200张。另选取2019年本院门诊开具抗菌药物处方1800张为试验组，试验组中男924例，女876例;年龄17～77岁，平均(41.8±10.6)岁;内科处方739张，外科处方330张，耳鼻咽喉科处方306张，急诊科处方295张，妇科处方130张。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法对照组按照医院的正常程序对抗菌药物处方进行处理。试验组予以药学干预，即由临床药师对抗菌药物不合理应用的原因进行分析和总结，并提出相应的解决对策。临床药师根据《抗菌药物临床研究指导原则》中的相关内容，同时结合药学说明书以及药理知识等，分析对照组中抗菌药物的不合理应用情况及原因，并制定出相应的解决对策。此外，临床药师还应参加药学查房与会诊以及日常性医疗查房工作，参加危重病患的救治及病例讨论会议，以协助临床医师对抗菌药物进行有效的鉴别及遴选，从而有助于提高患者临床用药的安全性。具体措施如下。(1)原因分析。首先，临床医师未能充分掌握抗菌药物的药理作用、适应证、药物t1/2、禁忌证和药性等，使得临床医师在对抗菌药物进行使用时较易出现应用指导、用药方法、用药剂量和用药时间等不规范的问题，甚至也有可能会出现重复用药的现象。其次，未落实病原体检查和药敏试验，临床医师就根据其主观判断为患者开设抗菌药物进行治疗，亦或在疗效不理想的情况下频繁对抗菌药物种类进行更换，这样不仅会引起患者机体中菌群错乱的问题，还有可能会导致二重感染。由于部分临床医师不具备较强的责任心，在使用抗菌药物时没有对调剂情况进行严格的审查，也没有对不合理的处方进行及时上报，没有对患者的不合理用药情况进行纠正。最后，临床医师在对抗菌药物进行联用时，没有从多方面进行考虑，如药物配伍禁忌等，进而引起了不可逆的损伤。(2)解决措施。①认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容，强化病原学检验和药敏试验力度，并根据患者药敏检验和细菌测定的结果，选择一种最适合的抗菌药物用药方案，以确保患者临床用药的安全性及有效性。②医院要加强对抗菌药物的监控及管理的力度，成立药物管理委员会，并贯彻落实其监管责任，同时采取分级的方式提高抗菌药物的应用质量。③定期组织医务人员进行抗菌药物相关知识的培训，不断提高临床药师和医务人员的业务水平，促使他们能够将临床实践和基础理论知识有机结合起来，使他们能够充分了解抗菌药物的药理作用、t1/2、配伍禁忌和适应证等，从而有助于提高他们的对抗菌药物进行使用的合理性。鼓励临床医师和药师自学，特别是对于一些新型的抗菌药物，要熟读其药物说明书，同时通过上网查阅等方式，了解这些药物的一些临床研究结果等，充分掌握药物禁忌和适应证等，以提高临床医师和药师对这些新型药物进行使用的合理性，从而有助于确保患者临床用药安全。④在对抗菌药物进行使用时，要充分考虑药物的血液浓度、药代动力学和组织分布情况等，并对抗菌药物的使用剂量和用药时间等进行合理的调控，从而有助于提高患者抗菌药物的治疗效果。⑤在指导患者使用抗菌药物前，要详细告知患者所用药物的用法用量、注意事项和药理作用等，并叮嘱患者严格遵医用药，切勿擅自停药亦或者是更改用药量，以免影响疗效。1.3观察指标比较2组不合理使用情况、住院费用、住院时间、治疗满意度。采用问卷调查的形式评估患者对抗菌药物使用情况的满意度，最高100分，最低0分，评分>90分为非常满意，60～89分为一般，<60分为不满意。满意度=非常满意率+一般率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不合理使用情况试验组联合用药不合理率、溶媒不合理率、未明确用药率、药物剂量不合理率、治疗时间不合理率及总不合理率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2住院费用、住院时间试验组住院费用少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3满意度试验组治疗满意度为98.9%，高于对照组的89.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
本研究结果显示，对照组中不合理用药处方有482张(24.1%)，主要包含有联合用药不合理、溶媒不合理、未明确用药、药物剂量不合理以及治疗时间不合理等，其中尤其以未明确用药问题最为常见。试验组经干预后抗菌药物不合理应用发生率低于对照组，满意度高于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，说明通过对抗菌药物不合理应用的情况进行综合分析，积极找到原因，并提出相应的解决对策，能够明显提高抗菌药物临床应用的合理性，并有助于促进患者病情恢复[11-12]。同时医院要制定健全的抗菌药物监督、管理制度，并定期组织临床医师和药师进行抗菌药物相关知识的培训，以不断提高临床医师和药师的业务水平[13-14]，此外，在指导患者用药时，还要详细告知其药物的用法用量和作用等，嘱患者严格遵医用药，以免引起不良后果。综上所述，药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果较好，通过积极分析抗菌药物不合理应用的情况，总结原因，同时提出有效的解决对策，能够减少抗菌药物不合理应用问题的发生风险，提高患者病情控制效果，减少住院费用，提高患者满意度，值得临床推广应用。
作者：杨茹 刘海霞 肖翠兰
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