论文《结肠癌患者中医体质类型研究》-仁创编译转载

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　　摘要：【目的】探究岭南地区结肠癌患者中医体质类型分布特点，为中医临床对结肠癌的早期防治提供理论参考。【方法】采用王琦教授编制的“中医体质量表”，对118例符合纳入标准的结肠癌患者进行中医体质判定，并对中医体质类型分布进行分析。【结果】(1)118例结肠癌患者中，平和质10例，占8.47%;偏颇体质108例，占91.53%。(2)根据体质出现的频次由高到低依次为：阳虚质87次(26.61%)、气虚质56次(17.13%)、湿热质45次(13.76%)、痰湿质39次(11.93%)、阴虚质35次(10.70%)、气郁质34次(10.40%)、瘀血质17次(5.20%)、平和质10次(3.06%)、特禀质4次(1.22%)。(3)不同性别结肠癌患者的中医体质类型分布情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，其中男性以阳虚质、湿热质、痰湿质为主，女性以阳虚质、气虚质、气郁质为主。【结论】岭南地区结肠癌的易感体质为阳虚质、气虚质、湿热质、气郁质，这可能与患者年龄、环境气候、饮食习惯有关。

　　关键词：岭南地区;结肠癌;中医体质类型;阳虚质;气虚质;湿热质;气郁质

　　结肠癌在我国属于常见的消化系统恶性肿瘤之一，与直肠癌合称为大肠癌。近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国大肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势[1]。中医体质学说可通过对人群体质的判定，来分析疾病的发生、进展趋向，从而指导疾病的预防和治疗。本研究旨在探索岭南地区结肠癌患者的体质类型分布特点，为中医药在结肠癌的早期防治提供参考依据，现将研究结果报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选取2017年10月～2019年12月于广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科因结肠癌住院行手术治疗的患者，共118例。

　　1.2诊断标准

　　参照国家卫计委医政医管局与中华医学会肿瘤学分会联合发布的《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[2]中原发性结肠癌的诊断标准。

　　1.3纳入标准

　　①符合上述原发性结肠癌诊断标准;②常年居住于岭南地区(广东、广西、海南省全境);③年龄≥18岁;④未行辅助化疗或靶向治疗;⑤愿意配合体质调查的患者。

　　1.4排除标准

　　①合并有严重心、肝、肾和血液系统疾病的患者;②术后出现感染性休克等严重并发症的患者;③不愿意配合填写调查问卷的患者。

　　1.5中医体质判定标准及方法

　　根据王琦教授编制的“中医体质量表”制定问卷，对符合纳入标准者进行调查。收回问卷后，参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》[3]对患者进行中医体质判定。1.6统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1结肠癌患者的性别和年龄分布情况

　　本研究共收集118例患者，其中男性57例(占48.30%)，女性61例(占51.69%);患者的年龄范围为20～87岁，平均年龄为(62.9±12.9)岁，发病年龄的高峰在60～69岁。不同性别的发病年龄分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

　　2.2结肠癌患者的体质分布情况

　　在被调查的118例患者中，单一体质仅12例，占总病例数的10.17%;其余106例均为兼夹体质，占89.83%。因此，本研究从主要体质类型分布及体质类型出现总频次两个角度对结肠癌患者的体质分布情况进行研究。2.2.1主要体质类型分布情况根据统计结果，118例患者中，平和质10例，占8.47%;偏颇体质108例，占91.53%，表明结肠癌多发生于偏颇体质人群。在偏颇体质中，频数由高到低依次为阳虚质、湿热质、气郁质、阴虚质、痰湿质、气虚质、瘀血质、特禀质。结果见表2。2.2.2体质类型出现总频次分布情况118例患者中，各体质类型的出现总频次由高到低依次为阳虚质>气虚质>湿热质>痰湿质>阴虚质>气郁质>瘀血质>平和质>特禀质。结果见表3。2.2.3不同性别患者的中医体质类型分布情况经卡方检验，不同性别结肠癌患者的中医体质类型分布情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，其中男性以阳虚质、湿热质、痰湿质为主，女性以阳虚质、气虚质、气郁质为主。结果见表4。

　　3讨论

　　3.1中医体质学说

　　中医认为，体质是个体在其生长与发育进程中，逐渐形成适应于环境和社会的相对稳定的个体特征，由于先天禀赋和后天获得的不同，使得各体质之间展现出的形态结构、生理机能及心理状态等方面也存在差异[4]，因此体质的差异使个体之间对疾病的易感性、病变性质与发展趋势均有差别。基于体质与疾病的相关性，通过调理体质，可做到对疾病的预防、治疗和防变，从而达到中医“治未病”的目的。

　　3.2体质与结肠癌

　　本研究的统计结果显示，岭南地区结肠癌患者多为偏颇体质，且以兼夹体质为主，阳虚质、气虚质、湿热质、气郁质为岭南地区结肠癌患者的易感体质。体质类型的分布特点考虑与患者年龄、性别差异、气候特点和饮食习惯等有关。岭南地区独特的茶文化和药膳文化深深融于人们的生活饮食中，其中不乏有盲目饮用凉茶和清热祛湿中药者。而本研究发现结肠癌发病高峰年龄为60～69岁，考虑因长期不当饮食伤及脾阳，加之年老气血渐虚，而致阳虚体质，阳气不足，阴寒内生，气血津液迟滞不行，聚而成痰、湿、瘀、毒，蕴于肠道而致肠癌。岭南地区常年温度偏高，气候炎热，且受东南或偏南暖湿气流影响，雨水充沛，造就其潮湿闷热的气候特点，久居于潮湿之地而易受湿邪侵袭，湿困脾土，损伤脾气，而致气虚体质。另外，孕、产过程可耗伤气血，而日常又补益不足，使得气虚质在女性患者中更为常见，邪气内袭，正气抵抗无力，邪毒留滞肠道，久蕴不散，而致肠癌。气虚无以推动气血津液运行输布，水湿内生，加之炎热气候影响，助湿生热，可形成湿热体质，故该体质在男性患者中多见;同时，因部分男性嗜烟酒、喜肥甘厚味，极易伤及脾气，脾胃运化失职，痰湿内停，蕴久生热，湿热下注肠道，久而久之，也可导致肠癌的发生。气郁质在女性结肠癌患者中多见，因女子天生感性，易为情志所伤而形成气郁质，中医认为肝主情志、主疏泄，肝郁则气不舒，气血运行失常，促使有形病理产物生成，郁久而成癌毒。此外，岭南地区特别是广东地区，生活节奏较快，工作压力较大，若情志宣泄不及，气机郁闭不通，日久而成气郁体质，导致气血运行迟缓，瘀结于大肠而致肠癌的发生。

　　3.3结肠癌的早期防治

　　研究[5]显示，平均每10万中国居民中，被确诊为大肠癌的就有376人，而死于结肠癌者就有191人，且其发病率和死亡率均呈上升趋势。本研究结果提示，阳虚质、气虚质、湿热质、气郁质均为岭南地区结肠癌患者的易感体质。临床上可通过分辨上述易感体质，并结合病史和家族史，筛查出结肠癌发病高危人群，并对该类人群采取相应的防治措施：(1)定期接受肠镜检查。从2012年开始，城市地区结肠癌早诊、早治项目就已被纳入国家重大公共卫生专项，为筛查相关疾病，国家提倡年龄>50岁的人群应接受肠镜检查，但目前的完成率仅有15%[6]。对于结肠癌发病高危人群，应督促其定期进行肠镜检查，以发现早期病变，降低癌变风险。(2)改善生活方式。调整饮食结构，忌暴饮暴食，多进食果蔬、粗粮，减少对高油高脂、煎炸辛辣、生冷刺激食物的摄入;改变不良嗜好，戒烟酒，忌浓茶;规律作息，避免熬夜，优化起居环境;适当锻炼，保持身心愉悦。(3)中药调理体质。既往较多文献[7-8]报道中医药在结肠癌的辅助治疗中有较好疗效，但少有文献报道通过运用中医药调节体质以降低结肠癌的发病率。因此，我们建议今后可针对不同体质，使用中药对偏颇体质进行干预，使其趋于平和体质，达到“未病先防”目的，从而有效降低结肠癌发病率。本研究旨在总结岭南地区结肠癌患者的体质类型分布特点，为今后结肠癌的防治提供理论指导。但由于样本量较少，本研究结果可能与实际结果存在偏差，故确切的结论有待今后进一步深入研究。

　　参考文献：

　　[1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌患者性别和年龄及部位变化趋势——19家医院31246例初步分析[A].中国中西医结合学会.第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛论文汇编[C].中国天津，2009：14-19.

　　[2]国家卫计委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志，2018，38(10)：1089-1103.

　　[3]闵佳钰，孙淑娴，包蕾，等.《中医体质分类与判定》标准颁布后5年内中医体质学的文献计量学分析[J].中华中医药杂志，2016，31(2)：599-601.

　　[4]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.

　　[5]CHENWQ，ZHENGRS，BAADEPD，etal.CancerstatisticsinChina，2015[J].CACancerJClin，2016，66：115-132.

　　[6]王锡山.中美结直肠癌流行病学特征对比及防控策略分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8(1)：1-5.

　　[7]王唐恩.扶阳健脾法减轻肠癌化疗毒副反应的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

　　[8]马金丽，艾兰·塔拉干，吴涛，等.复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结直肠癌效果的系统评价[J].广州中医药大学学报，2016，33(3)：425-431.

　　作者：雷昕昀 赵先明 梁咏欣 单位：广州中医药大学第一临床医学院 广州中医药大学第一附属医院二外科

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