论文《艾滋病合并卡波西肉瘤临床分析》-仁创编译转载
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摘要：目的通过分析18例艾滋病合并卡波西肉瘤(Kaposi，Ssarcoma,KS)患者的临床资料，提高对该病的认识、探讨诊断、治疗方案及转归。方法收集新疆自治区人民医院2014年11月份至2019年10月份收治的18例艾滋病合并卡波西肉瘤患者的临床特点、免疫水平、并发症、病理检查及治疗情况、转归等。结果共收治18例艾滋病合并卡波西肉瘤患者。男性16例，女性2例，平均年龄45.8±13.3岁(24～71岁)。17例累及皮肤(95.5%)，2例累及口腔粘膜(9.1%)，4例累及内脏(14.5%)。确诊KS时17例(95.5%)患者CD4+T细胞计数<200个/ul，14例(63.6%)<50个/ul。有2例合并HCV感染，1例合并梅毒感染，肺部感染2例，合并口腔真菌感染2例。确诊KS后18例患者中13例进行抗病毒治疗。3例同时进行了ART和化疗。3例死亡(其中2例死于机会性感染，1例死于肿瘤进展)。8例患者目前仍在随访中，7例失访。结论艾滋病合并卡波西肉瘤多发生于艾滋病晚期患者，好发于男性。皮肤卡波西肉瘤多见，恶性度高。如不治疗预后较差，部分患者单独应用ART病灶即可消退。病情较重者ART联合全身化疗能够取得较好的效果。
关键词：艾滋病，卡波西肉瘤，临床特征，ART治疗，转归
艾滋病，卡波西肉瘤，临床特征，ART治疗，转归卡波西肉瘤(Kaposi，Ssarcoma，KS)是一种全身发生恶性肿瘤，起源于血管内皮细胞。HIV感染者中KS是一种AIDS指征性疾病。报道显示，在未经治疗的存在有严重免疫缺陷的AIDS患者中，KS进展非常迅速，可导致死亡。自1996年应用ART以后，AIDS患者中，KS的发病率下降，随着免疫功能重建及病毒载量的降低，肿瘤能够趋于稳定或完全缓解。然而，KS仍然是HIV感染者中最常见的肿瘤，随着我国HIV感染人数的逐年上升，KS病例数也逐年增多。然而中国AIDS合并KS的相关报道较少。本文总结分析了本院自2014年11月至2019年10月收治的18例AIDS合并KS患者的临床资料诊治经过。总结患者的临床特点，探讨治疗时机及生存预后情况。
1.对象和方法
1.1对象：自2014年11月至2019年10月，在新疆自治区人民医院诊治的18例艾滋病合并卡波西肉瘤患者。艾滋病诊断标准参照艾滋病诊疗指南(2019版)[1]。艾滋病抗体检测，经当地疾控中心和新疆自治区人民医院艾滋病实验室进行westem-blot确诊实验，确诊抗HIV-1抗体阳性，免疫检测：CD4细胞计数在本院实验室检测，检测仪型号：BDFACSCantoII。卡波西肉瘤诊断标准参照中华医学会临床诊疗指南肿瘤分册。卡波西肉瘤通过通过取不同部位的病变组织，如：口腔粘膜，皮肤，胃粘膜，肠粘膜等由病理科医师进行病理组织活检。1.2方法回顾性分析患者的流行病学资料，辅助检查资料，治疗情况及临床转归等。
2.结果
2.1一般资料：18例患者中男性16例，女性2例，年龄为21～71岁，平均年龄45.8±13.3岁。已婚10例，离异5例，未婚3例。2.2临床资料：13例患者在卡波西肉瘤诊治过程中发现HIV感染。2例在抗病毒治疗(ART)后一个月发现卡波西肉瘤，1例在抗病毒治疗4个月后发现卡波西肉瘤。3例在诊断HIV感染后分别在3个月，5个月，1年后发现卡波西肉瘤(未进行ART)。确诊卡波西肉瘤时CD4T淋巴细胞计数21～340个/ul.此外18例患者中有2例合并HCV感染，1例合并梅毒感染，3例肺部感染，合并口腔真菌感染3例，其余见表1。2.3临床症状：16例患者出现皮肤损害，主要表现未紫红色或暗红色斑点，斑块，结节，部分发生溃破，多发生于颜面部，颈部，驱赶，四肢等部位。2例累及口腔粘膜。5例合并淋巴结中大。2例合并瘤性水肿。2.4病理检查结果及化疗疗效病理学改变：18例患者病理学改变炎性细胞浸润(100%)，5例菱形细胞(86%)5例血管病瘤样结构(86%)淋巴管扩张3例(47%)2例坏死溃疡(9%)。化疗疗效：详见表2。2.5治疗2.5.1有13例患者进行抗病毒治疗(ART)，其中3例抗病毒联合化疗，化疗方案均使用紫杉醇，疗程为9个月，8个周期。5例出院后仅进行抗病毒治疗(ART)，有7例患者失访，3例死亡(2例死于机会性感染，1例死于卡波西肉进展)，从确诊卡波西肉瘤到死亡的时间分别为：2个月，7个月，1年。有8例患者从诊断卡波西肉瘤至今已有存活1～4年，目前病情稳定。
3.讨论
卡波西肉瘤是一种起源于人体血管内皮细胞，好发于下肢皮肤的色素性多发性血管瘤[2]，发现至今有130余年历史。1872年，奥地利皮肤学家MortizKaposis首先报道了这种肿瘤，此后医学界用他的姓名命名这个肿瘤，称为“Kaposi-Sarcoma”简称为KS。卡波西肉瘤分为四大类,传统和经典型KS，非洲型或地方型KS，免疫相关性KS,AIDS相关性KS，所有类型的卡波西肉瘤均与感染人类疱疹病毒8型(HHV8)相关，该病毒可经性途径，血液，唾液传播。KS与低水平CD4细胞计数明显相关。KS是艾滋病合并机会性肿瘤中最常见的肿瘤之一，也是第一被发现与艾滋病相关的肿瘤，可发生于所有的艾滋病病人，但好发人群为男男同性恋患者。KS是一种多中心肿瘤，病变范围从局部皮肤累及一个或多个器官，如口腔粘膜，胃粘膜，淋巴结，肺和骨等，其病理特征是内皮来源的菱形细胞增殖，出现不同程度的血管异常，炎性浸润和纤维化。与其他类型的KS相比，AIDS-KS的病变部位更加多样，疾病进展速度更加迅速。本研究中95.5%的患者出现皮肤病变，4.5%累及胃肠道，皮肤损害的发生率与该报道相似，胃肠道受累较少见。AIDS-KS的最佳治疗策略除了抗肿瘤治疗外，还包抗病毒治疗，预防机会性感染，快速识别治疗并发感染。小的局限性病变可进行局部治疗，但由于其作用有限，已很少使用[3]，手术仅用于诊断或治疗解剖学上危险部位的病变。AIDS-KS患者均应接受ART治疗，但不同个体对ART的反应有很大的差异。20%-80%的患者，特别是病变局限的初治患者仅采用ART后肿瘤可在数月内消退，还有一些患者在ART治疗后出现肿瘤进展或恶化，这可能是一种免疫重建综合征的表现形式[5]。本研究中10例仅采用ART治疗的T0和TI期患者中，8例病情缓解，2例死于肿瘤进展，7例失访。表明仅进行ART治疗可使部分患者病变缓解。一项对140例T1期AIDS-KS患者进行的研究显示，ART联合全身化疗5年生存率为85%[4]，本研究中的18例患者中6例为T1期，均应进行ART联合全身化疗，然而仅3例患者采用ART联合全身化疗，仅10例患者采用ART治疗，大多数患者确诊时CD4细胞K计数小于200个/ul.且合并多种机会性感染。有7例患者失访。因此同时要加强对患者的依从性教育，需尽早的发现HIV感染状态，并及时进行ART治疗，并做好治疗后随访管理，尽早ART治疗可以降低AIDS-KS发生率，同时选择最佳的治疗策略进行治疗以改善其预后。综上所述,AIDS-KS男性，进展快恶性程度高，若不及时诊断及治疗，病死率较高，既往研究表明，ART可延缓AIDS-KS患者病程，改善预后。本研究也证实，经ART治疗后部分患者的病变可消退，若能够及时诊断及治疗，加强依从性教育，减少失访率，预后较好。
作者：努斯来提 张永平 赵凤丛 古丽尼尕尔 单位：新疆维吾尔自治区人民医院感染病科
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