转载论文【农村精神分裂症患者肇事肇祸行为分析】-仁创编译
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摘要：目的探讨常州市农村地区精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因的关系。方法采取分层抽样法抽取常州市德安医院精神卫生中心2017年8月—2019年7月收治的居住于农村地区的精神分裂症肇事肇祸患者133例与精神分裂症非肇事肇祸患者133例，通过一般资料表、阴性症状与阳性症状量表以及模棱两可、目的和敌意问卷(AIHQ)调查2组患者的人口学、精神症状以及敌意归因偏向状况。采用2个多元逻辑回归模型分析精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因偏向的关系。结果肇事肇祸组患者AIHQ量表的责备偏向总分、敌意偏向总分以及攻击偏向总分均显著高于非肇事肇祸组[(7.13±1.09)vs(6.41±1.40)，(8.53±1.22)vs(5.73±0.68)，(7.56±1.18)vs(5.66±1.13)]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。Logistic回归分析显示，男性、无配偶、小学文化、偏执型、有被害妄想与肇事肇祸行为相关联(均P<0.01)，在调整了上述变量后，责备偏向评分、敌意偏向评分以及攻击偏向评分均与肇事肇祸行为显著相关(均P<0.01)。结论常州市农村地区精神分裂症患者肇事肇祸行为除了与性别、教育水平、婚姻状态、精神分裂症分型以及有无被害妄想密切相关外，还与患者的敌意归因偏向显著关联。将归因偏向纳入到农村地区精神分裂症患者社会认知训练方案中将有望降低患者的敌意归因倾向，减少肇事肇祸事件的发生。
关键词：精神分裂症;敌意归因偏向;肇事肇祸;严重精神障碍;农村地区
精神分裂症是最为常见的严重精神障碍疾病。随着病程的迁延，精神分裂症患者的精神活动会出现严重损害，导致个体对客观现实、自身状况无法完整、正确地辨认以及对自身行为无法控制等，易发生自伤、毁物、攻击他人、纵火等肇事肇祸行为，并且这些暴力性行为具有高度的突发性以及隐蔽性，严重威胁家庭和谐、社会治安与社会秩序[1-2]，尤其在精神卫生管理相对薄弱的农村地区，严重精神障碍患者肇事肇祸行为危害更为突出。近年来，我国虽然对回归家庭与社区的严重精神障碍患者的监管逐渐加强，但对肇事肇祸行为仍缺少有效的、积极的干预方法[3]。目前，对严重精神障碍患者肇事肇祸行为预测研究主要集中在人口学、精神病理等客观因素方面，对涉及可干预的心理社会学因素研究不多。敌意归因偏向是指个体在良性或者模棱两可的情境之下对他人行为原因的敌意推断或敌意扭曲，其归属于社会认知的范畴。SANFORD等[4]研究显示，相较于普通人群，双相情感障碍群体对社会情境更倾向于敌意性解释。无论是普通人群还是特殊人群(罪犯)，敌意归因偏向与个体行为结果存在一定的相关性[5]。我们旨在探讨常州市农村地区精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因偏向的关系，为严重精神障碍患者肇事肇祸行为的预防干预提供参考。
1对象与方法
1.1对象采取分层抽样法抽取常州市德安医院精神卫生中心2017年8月—2019年7月收治的精神分裂症肇事肇祸患者133例与精神分裂症非肇事肇祸患者133例为研究对象，均参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[6]中相关标准明确诊断为精神分裂症，并既往长期居住于常州市农村地区。肇事肇祸行为定义：患者在不能辨识、不能自控情况下曾违反了《中华人民共和国治安管理处罚法》[7]或者《中华人民共和国刑法》[8]的行为。排除：首发精神分裂症患者;存在器质性脑疾病、精神活性物质依赖、严重的躯体疾病、智力障碍、沟通障碍、听力障碍的精神分裂症患者;流浪精神分裂症患者或临床资料不明确的患者。1.2方法1.2.1一般资料调查表通过家属调查患者的性别、年龄、婚姻状况、病程、居住地、教育水平等情况。1.2.2阴性症状与阳性症状量表(PANSS)[9]量表由30个条目组成，其中阴性症状7条、阳性症状7条以及一般精神病理16条。每个条目评分均为1～7分，“1”表示无症状，“7”表示极重。量表在国内使用的信度Cron-bach’α系数是0.871。1.2.3敌意归因采用COMBS等编制，并由国内学者陈学全等[10]翻译的模棱两可、目的和敌意问卷(AIHQ)进行敌意归因偏向调查。问卷包含了15个负性情境，其中模棱两可情境5个，意外情境5个，故意情境5个。问卷总共有75个条目，每个情境5个条目，计算每个情境的责备偏向评分、敌意偏向评分以及攻击偏向评分，最后统计量表3个情境的责备偏向总分、敌意偏向总分以及攻击偏向总分，3项总分值越高提示被调查者责备、攻击以及敌意偏向则越严重。量表在国内使用信度Cronbach’α系数为0.94(责备偏向)、0.72(敌意偏向)与0.81(攻击偏向)。1.3统计学分析采用统计学软件SPSS21.0分析数据。呈正态分布或近似正态分布的计量资料以x±s描述，组间比较采用t检验;分类资料组间比较用χ2检验。通过2个多元逻辑回归模型分析精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因偏向的关系。检验水准α=0.05。
2结果
2.1肇事肇祸组与非肇事肇祸组患者一般临床资料肇事肇祸组中男性、小学文化、无配偶、偏执型精神分裂症以及有被害妄想的比例均明显高于非肇事肇祸组，差异均有统计学意义(均P<0.05);肇事肇祸组患者平均病程均明显高于非肇事肇祸组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2肇事肇祸组与非肇事肇祸组患者AIHQ评分肇事肇祸组患者AIHQ量表中责备偏向总分、敌意偏向总分以及攻击偏向总分均显著高于非肇事肇祸组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表2。2.3精神分裂症患者肇事肇祸行为一般临床因素多元logistic回归分析为了识别与肇事肇祸行为独立相关的变量，将表1中有统计学意义的一般临床资料作为变量纳入logistic回归模型。结果显示，男性、无配偶、小学文化、偏执型、有被害妄想在多元模型中差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表3。2.4精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因偏向的logistic回归分析在对与肇事肇祸行为有显著相关的临床因素变量进行调整后将AIHQ量表中责备偏向评分、敌意偏向评分以及攻击偏向评分均纳入逻辑回归模型(原值输入)，以肇事肇祸行为为因变量进行回归分析。结果显示，责备偏向评分、敌意偏向评分以及攻击偏向评分均与肇事肇祸行为呈显著相关(均P<0.01)。见表4。
3讨论
HUANG等[11]对我国31个省份38593户家庭18岁以上人员进行精神障碍患病率横断面调查。结果显示，精神障碍的终生患病率是16.57%，而1年患病率是9.32%，较1982年、1993年以及2002年的终生患病率有了显著升高，尽管较2009年终生患病率(17.5%)有所下降，但患病率仍处于高位。精神障碍患者是社会中的一个特殊疾患群体，会引发特殊的社会矛盾与社会问题。有研究报道，在精神分裂症患者群体中，肇事肇祸发生率在4%以上，尤其是病程在3年以上的患者肇事肇祸风险更高，较正常人群升高了2～4倍[12]。据LEILEI等[13]报告，精神障碍患者肇事肇祸行为给我国社会经济造成的直接损失以及导致的人员伤亡人数仅次于刑事犯罪行为，位居第二。对精神障碍患者尤其是严重精神障碍患者进行有效的监控、临床治疗成为精防工作的重中之重。精神分裂症患者肇事肇祸行为发生的原因十分复杂。以往研究显示，精神分裂症患者肇事肇祸行为发生可能与性别、教育水平、婚姻状态等人口学因素密切相关[14-16]。本次调查结果显示，常州市农村地区精神分裂症肇事肇祸患者男性、小学文化程度、无配偶的比率均明显高于非肇事肇祸患者。除人口学因素以外，精神分裂症患者肇事肇祸行为还可能与被害妄想症状、偏执型等临床因素有关，与文献[17-18]的研究结果相一致。这些风险因素多数是客观因素，虽为严重精神障碍患者肇事肇祸行为风险管理模型的建立提拱了可靠依据，但临床对精神分裂症患者肇事肇祸行为仍缺乏有效的、直接的干预手段。在人类社会活动中，个体一般通过对活动事件进行归因(对活动事件发生的原因、发生的性质进行分析与解释)，以指导个体的行为。在长期的社会活动中，每个个体都会对自身行为以及他人行为的原因与性质形成一般性看法，也就是归因方式，其是个体社会认知的重要内容。陈学全等[19]开展了1项针对精神分裂症患者归因方式的研究。结果显示，与正常人相比较，精神分裂症患者存在明显的敌意归因偏向(即敌意归因方式)。本次研究结果显示，精神分裂症肇事肇祸组患者责备偏向、敌意偏向、攻击偏向均显著高于非肇事肇祸组，与文献[20]的研究结果基本一致。分析其原因，在良性情境特别是在模棱两可情境中，精神分裂症患者倾向于将他人行为性质归结为敌意、威胁，这是一种典型的负性归因方式，可能在严重精神障碍患者暴力性行为产生过程中发挥着较大的推动性作用[21-23]。为了进一步明确精神分裂症患者肇事肇祸行为与敌意归因方式的关系，本研究建立了2个多元逻辑回归模型，第1个模型分析肇事肇祸与非肇事肇祸精神分裂症患者之间的一般临床资料差异，在控制了临床资料显著变量后将责备偏向、敌意偏向、攻击偏向全部纳入第2个回归模型。结果显示，责备偏向、敌意偏向、攻击偏向是肇事肇祸行为的风险因素。提示敌意归因方式可能是精神分裂症患者肇事肇祸行为发生的重要预测因素，同时也是可干预因素。近年来，我国精神障碍患者的社会认知康复训练逐渐开展，而归因方式作为一种社会认知，若将其纳入农村地区精神分裂症患者社会认知训练方案中，将有望降低患者的敌意归因倾向，减少农村地区精神障碍肇事肇祸事件的发生。在本课题后续的研究中将会建立敌意归因干预模型，并纳入严重精神障碍患者社会认知训练临床实践中，以进一步明确敌意归因在严重精神障碍防治中的意义。
作者：蒋蓓 吴红华 薛云霞 岳芸 万里 单位：常州市德安医院精神卫生中心
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