论文《综合护理干预在老年精神分裂症的应用》-仁创编译转载

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　　[摘要]目的探讨综合护理干预措施在老年精神分裂症患者中的应用效果。方法选取2018年1～12月我院收治的100例老年精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理方法，干预组采用综合护理干预措施。干预6个月后，比较两组健康知识总知晓率、治疗依从性、不良反应发生率及护理总满意度。结果干预组治疗依从性、健康知识总知晓率和护理总满意度高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可有效提高老年精神分裂症住院患者相关疾病知识的掌握程度，提高患者遵医行为，降低不良反应发生率，同时还可提高患者对护理服务的满意度，值得推广应用。

　　[关键词]综合护理;老年;精神分裂症;护理效果

　　精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病，病程多迁延，复发率高，致残率高[1]。目前对精神分裂症的治疗尚缺乏特效措施，仍以药物为主[2]。但多种因素导致老年患者对药物治疗依从性较差，难以系统、规范化治疗，而引起精神分裂症复发率增高，严重影响患者的生活质量，不利于其社会功能康复。如能通过护理干预措施改善患者对药物治疗依从性，可有效降低精神分裂症复发率，提高患者生活质量，降低病死率，改善预后。本研究对100例老年精神分裂症患者进行综合护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年1～12月在我院住院的老年精神分裂症患者100例为研究对象，签署知情同意书愿意配合研究，且经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中精神分裂症诊断标准;②年龄60～78岁，性别不限;③神志清楚，病情稳定。排除标准：器质性精神障碍，精神发育迟滞，痴呆及严重的认知功能障碍，合并严重躯体疾病者。按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例。干预组中，男45例，女5例;年龄60～77岁，平均(67±6)岁;受教育年限0～15年，平均(6±3)年;病程15～50年，平均(35±8)年。对照组中，男43例，女7例;年龄60～78岁，平均(67±7)岁;受教育年限0～15年，平均(6±3)年;病程14～53年，平均(36±8)年。两组的年龄、性别、受教育年限、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施常规护理，具体措施如下。①保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次。②新患者做好安全检查、入院指导和健康宣教。③按医嘱实行等级护理。④严密观察病情变化，15～30min巡视1次，口服药观察服下。⑤按医嘱安排饮食，督促患者进食。⑥鼓励患者参加娱疗活动。1.2.2干预组采用综合护理干预，具体方法如下。①心理干预：对老年精神分裂症患者应细心、耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者具体情况，有针对性进行心理疏导。使患者了解坚持服药重要性，帮助患者训练自我护理能力。同时给予鼓励和人文关怀，告之痊愈病例，以增强患者治疗信心，增加患者治疗依从性，提高治疗的效果[4-5]。②责任护士每日查房时进行健康教育：向患者及家属介绍精神分裂症的相关知识和注意事项，检查知识掌握情况，并纠正对疾病的错误认识，让患者对自己疾病有了解，有科学认识，了解遵医行为和控制病情必要性。③饮食指导：老年患者器官功能渐衰退，饮食宜清淡易消化，以低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食为宜，同时多摄入蔬菜、水果，禁用咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒。肥胖患者控制热量摄入，对暴饮暴食患者要限制食量，对药物反应严重或动作迟缓者喂食。④指导合理运动与休息：指导患者根据自身情况和个人爱好参加娱疗活动，如慢跑、太极拳、乒乓球等活动。运动避免过急过猛，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进并长期坚持。⑤用药指导：告之症状消失后，仍须较长时间药物维持治疗，不能认为病情稳定后就可减药或停药，在医生的指导下调整。向患者讲解所服用药物名称、剂量、用法、不良反应等，如氯氮平可引起粒细胞减少、便秘，告之患者多饮水、多吃蔬菜、水果，碳酸锂对胃有刺激，饭后服。使患者能识别药物副作用，并能采取适当的应对措施。⑥安全教育：老年患者受年龄、药物等影响，易发生跌倒、坠床等不良事件。对患者进行安全告之，讲解安全防护措施，如厕、洗澡注意防滑跌倒，服用导致跌倒的药物避免急速转换体位等。

　　1.3观察指标

　　干预6个月后，比较两组护理干预后效果，包括疾病相关知识知晓情况、遵医情况、不良反应发生率及护理总满意度等。不良反应主要包括乏力、嗜睡、便秘等。

　　1.4评价标准

　　疾病相关知识知晓率用问卷打分形式，81～100分为完全掌握、60～80分为基本掌握、<60分为未掌握。健康知识知晓率=(完全掌握+基本掌握)例数/总例数×100%。治疗依从性评估采用自制治疗依从性量表[经预试验，本量表内部一致性信度克朗巴哈系数(Cron-bach′sα)为0.88，效度系数为0.83]进行评估，包括遵医嘱用药，远离烟酒，合理作息、情绪稳定、康复锻炼、定期复查等6个方面，总分100分，>85为非常依从，70分<较依从≤85分，不依从≤70分[6]。治疗总依从性=(非常依从+较依从)例数/总例数×100%。护理满意度分为非常满意、基本满意、不满意3个级别，采用我院自制满意度测评表，百分制，≥95分为非常满意，80～94分为基本满意，<80分为不满意，总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。调查问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。

　　1.5统计学方法

　　选择SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关知识总知晓率的比较

　　干预组相关知识总知晓率为88.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　2.2两组治疗总依从性的比较

　　干预6个月后，干预组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

　　2.3两组不良反应总发生率的比较

　　干预组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

　　2.4两组护理总满意度的比较干预组护理总满意度为98.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

　　3讨论

　　精神分裂症是临床发病率逐年升高的疾病之一，老年精神分裂症的病因是多因素复杂的[7]。患者因反复发作及住院，对患者、家庭、和社会造成很大的损失。即便经正规、系统有效药物治疗，也难以降低复发率，究其原因，可能是患者不了解疾病的特点，不能耐受药物副作用，常出现焦虑、抑郁等负面情绪，对疾病的治疗失去信心，导致治疗难以长期维持，或仅满足于治疗后的短期病情控制，对长期治疗依从性较差，给治疗带来困难，最终导致疾病反复，影响预后[8-9]。综合性护理干预是一种新型现代化护理模式，近年来被应用于临床护理，护理模式强调护理实施整体性、全面性，护理干预的实质便是生物—心理—社会医学模式的综合体现，护士在进行护理活动时，综合考虑患者心理、社会、文化、精神等多方面的因素，注重患者个体化及差异性。综合护理相比常规护理更全面、护理措施更灵活，更有针对性。近年来有研究[10-11]表明，通过综合性护理干预可显著提高老年精神分裂症患者治疗依从性，有利于改善患者精神症状，提升其生活质量与满意度。实施健康教育能提高住院精神分裂症患者治疗依从性、健康教育知晓程度及满意度[12-13]，全程护理干预使患者在住院享受到优质服务，学习保健功能，有利于缓解患者心理压力，降低不良反应的发生率，促进疾病的好转[14-15]，家庭护理干预可提高患者服药依从性，对疾病康复、恢复社会功能有积极意义。本研究结果显示，干预后，干预组健康知识知晓率、治疗依从性、护理满意度均高于对照组(P<0.05)，不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，提示综合性护理干预提高患者对疾病的认识和治疗依从性、降低不良反应发生率、提升患者满意度是可行的。综上所述，综合护理干预用于住院老年精神分裂症患者护理的干预效果确切，可减少不良反应的发生，提高患者疾病知识知晓率和治疗依从性，提高患者满意度，值得临床推广。

　　作者：丁细莲 单位：江西康宁医院樟树医院精神科

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