《Watson人文关怀护理对子宫脱垂手术的影响论文》-仁创编译转载
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【摘要】目的:探讨瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理对子宫脱垂手术患者心理状态、血流动力学变化及并发症发生率的影响。方法:选取2018年1月1日～2019年5月31日收治的子宫脱垂手术患者94例，根据建档顺序分为观察组和对照组各47例，均行子宫脱垂手术治疗，给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上给予瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理。比较两组干预前后心理状态[采用正负性情绪状态量表(PANAS)]、手术前后血流动力学变化[包括平均动脉压(MAP)、心率]及并发症发生率。结果:两组干预后PANAS评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01);组内心率、MAP比较，观察组手术30min时高于术前1d(P<0.05)，对照组手术30min时、术后1h均高于术前1d(P<0.05)，手术30min时、术后1h观察组心率、MAP均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论:瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理有助于保持子宫脱垂手术患者良好心境，减轻手术应激，稳定生命体征，降低术后并发症风险。
【关键词】瑜伽放松乐;Watson人文关怀护理;子宫脱垂;心理状态;并发症;血流动力学
子宫脱垂是妇科常见疾病，多发于体力劳动、营养不良、多产、衰老女性，发病率达1%～4%[1]。目前，外科手术是子宫脱垂患者主要治疗手段，但多数患者术前存在严重不良心理，增加手术应激，血流动力学异常变化，不利于手术顺利进行，加大并发症风险[2-3]。因此，对于子宫脱垂手术患者而言，优质护理是确保手术成功的重要保障。Watson人文关怀理论认为，护理本质是人性照护，注重服务对象内心世界，强调护理人文，进而改善就医体验[4]。瑜伽放松乐是以柔和、轻松曲目为背景音乐，通过音乐与内心意象技术相结合的一项心理干预疗法，对稳定不安情绪，放松心境具有重要作用。基于此，本研究选取子宫脱垂手术患者为研究对象，旨在探讨瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理的应用效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料经医院医学伦理委员会审批，选取我院201807齐鲁护理杂志2020年5月第26卷第10期年1月1日～2019年5月31日收治的子宫脱垂手术患者94例。纳入标准:①经体征、临床症状、盆腔检查，结合超声检查确诊为子宫脱垂，且脱垂程度为Ⅱ～Ⅲ度;②均无生育需求，要求手术治疗;③签订知情同意书。排除标准:①排尿系统疾病者;②精神系统疾病者;③手术或麻醉禁忌者;④尿道狭窄、梗阻、畸形者;⑤听力障碍者;⑥发生严重并发症不宜进行观察者;⑦主动中止或退出本次研究者。根据建档顺序分为观察组和对照组各47例。观察组年龄46～79(61.25±6.33)岁;病程1～10(5.11±1.87)年;绝经时间1～18(8.25±2.22)年;产次2～5(3.23±0.50)次。对照组年龄47～81(62.01±6.98)岁;病程1～11(5.32±1.96)年;绝经时间1～19(8.87±2.43)年;产次2～5(3.10±0.56)次。两组年龄、病程、绝经时间、产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法完善相关检查，严控手术指征，择期行子宫脱垂手术治疗。1.2.1对照组给予常规护理。做好术前指导工作，术前禁食8h、禁水6h，排空膀胱，保持空腹状态;加强沟通，疏导患者不良情绪;术后并发症预防指导。1.2.2观察组在对照组基础上展开瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理。①建立人文关怀小组:由护士长、责任护士组成，施护前Watson人文关怀理论及技能培训，包括人文关怀、沟通技巧、护士礼仪等内容，将人文关怀落实于子宫脱垂手术围术期。②营造良好人文环境及住院条件:Watson人文关怀理论指导下，通过心理学、美学、装饰艺术在病房设施及装饰上体现人文关怀宗旨，营造温馨住院气氛。③心理、生理关爱:受年龄大、病程长、发病部位隐蔽、传统观念等因素影响，患者情绪低落、消极应对严重，护理人员根据患者不同心理特点进行针对性疏导，在不违背医疗原则基础上尽量满足患者要求，保护隐私、关心病情，取得信任;鼓励患者表达内心，协助其转变观念，消除其自卑、羞愧心理，积极应对手术，配合治疗;通俗易懂语言讲解子宫脱垂手术相关内容，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心，并在护理及各项检查操作时尽量减少暴露，降低羞愧感，以良好心态接受手术。④术前指导:Watson人文关怀指导下，术前2d行瑜伽放松乐疗法，选取《鸟语花香》《瑜伽仰卧位放松引导乐》等曲目，佩戴耳机静听，音量调至舒适分贝，每次30min，2次/d;术前1d备好便盆，床上排尿训练;术前保持充足睡眠，加强营养摄入，纠正负氮平衡，保持良好身体状态;指导患者有效咳嗽、翻身、深呼吸、卧床时四肢肌肉运动训练，以预防术后并发症;术前晚沐浴更衣，隐蔽环境下顺毛短刮方式剃除阴毛;术前常规肠道准备，并于术日晨行清洁灌肠，Watson人文关怀下，动作轻柔，选择较细肛管，注意深插入，低压力，以免灌肠不适感;术前再次静听瑜伽放松乐，以保持良好心态。⑤术中护理:播放瑜伽放松乐作为手术背景音乐，术间给予语言安慰，并尽量减少暴露，注意遮羞，减少心理波动，注意体温变化，适时保温护理。⑥术后护理:术后进入病房，保持病房安静环境，并再次播放瑜伽放松乐;术后协助翻身，每次2h，并按摩受压部位，避免压力性损伤;术后6h鼓励床上活动促进肠道蠕动，促进血液循环，以防下肢深静脉血栓形成;切口护理，定时行外阴擦洗，选择柔软导尿管，并稳定固定，减少摩擦，预防感染;指导患者减少饮水量，以免膀胱过度充盈压迫阴道切口，延迟愈合;禁忌用力咳嗽及排便，若出现排便困难，给予腹部按摩及遵医嘱用药，促进排便，避免切口开裂;穴位按摩，取关元、中极、涌泉、劳宫穴、内关，拇指指腹轻柔按摩，每穴3～5min，以耐受，且局部酸胀感为宜。干预至患者出院。1.3观察指标①比较两组干预前后心理状态:采用正负性情绪状态量表(PANAS)评估，量表包括正负性情绪子量表，分别有10个条目，每个条目为1～5分，各50分，分值越高则正负性情绪越强烈。②比较两组术前1d、手术30min时、术后1h血流动力学变化:包括平均动脉压(MAP)、心率。③比较两组并发症情况:包括压力性损伤、下肢深静脉血栓、切口感染、切口裂开、尿潴留。1.4统计学方法采用SPSS24.0软件处理数据。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以百分比表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组干预前后PANAS评分比较见表1。2.2两组血流动力学变化比较见表2。2.3两组并发症发生率比较见表3。
3讨论
手术作为典型应激源，子宫脱垂手术患者在局麻下接受手术治疗，会引发生理及心理应激，促使交感神经-脊髓系统产生兴奋性，造成血压升高、心跳及心率等加快，加大子宫脱垂手术及麻醉风险[5-6]。相关研究指出，给予围术期患者护理干预至关重要，尤其是消除患者负性情绪，提高其正性情绪，积极应对手术，减轻心理因素对手术应激影响，已成为确保手术顺利完成的关键环节[7-9]。Watson人文关怀理论指出，护理人员需具备服务意识，从患者角度考虑，展现人性关怀，倡导人性化服务，注重心理感受，使其倍感仁爱关怀[10-11]。瑜伽放松乐是将愉悦、轻柔、放松音乐与意象想象相结合的心理疗法，促使患者在音乐海洋中放松精神，达到平静身心，缓解负性性情，稳定内环境等目的。Liao等[12]指出，音乐疗法可缓解癌症患者抑郁、焦虑情绪，对改善患者心理状态，缓解癌因性疲乏，增强治疗依从性具有重要意义。黄雄招等[13]研究指出，Watson人文关怀护理可缓解泪道内窥镜手术患者负性情绪，提高手术满意度，降低术后并发症发生率。王瑞民等[14]研究报道，瑜伽放松乐与穴位按摩相结合能维持老年子宫脱垂手术患者良好心理状态，降低手术应激，减轻围术期心率、血压波动。本研究将瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理应用于子宫脱垂手术患者，结果发现，观察组正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组(P<0.01)。Watson人文关怀理论指导下子宫脱垂手术整个护理工作中，注重人文关怀，确保围术期舒适性，并时刻注意保护隐私，有助于患者保持良好心理状态，积极配合治疗;Watson人文关怀理论下，加强术前心理护理，对缓解患者负性情绪，以积极心态面对手术具有重要意义;并在Watson人文关怀理论护理中注重音乐疗法，适时指导患者静听瑜伽放松乐，可舒缓患者不良情绪，调节心理状态[15]。子宫脱垂手术前，多数患者紧张、恐惧心理状态严重，加之手术创伤，造成生命体征异常波动，增加手术风险。本研究发现，手术30min时心率、MAP高于术前1d(P<0.05)，表明负性情绪、手术创伤对机体生命体征存在显著影响，但观察组手术30min时、术后1h心率、MAP低于对照组(P<0.05)，原因在于术中通过语言安慰，尽量减少暴露，注意遮羞可减轻患者心理波动，降低心理因素对手术应激影响;且术中播放瑜伽放松乐作为手术背景乐，通过音乐刺激，促使大脑电活动处于兴奋-抑制-兴奋的交替过程，脑电波呈去同步性和同步性的有序节律，调节身、灵、心平衡统一，刺激中枢神经协调身体各系统，使心理及机体处于平静状态，进而达到稳定生命体征、降低血流动力学波动幅度等目的，对确保手术安全性具有重要作用。此外，本研究在整个护理过程中，注重术后并发症预防，定时协助翻身及按摩受压部位避免压力性损伤，加强切口护理，穴位按摩预防尿潴留等，对降低术后并发症具有重要作用。本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，表明瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理可降低子宫脱垂手术患者并发症发生率，确保手术安全。综上所述，瑜伽放松乐及Watson人文关怀护理有助于保持子宫脱垂手术患者良好心境，减轻手术应激，平稳生命体征，降低术后并发症风险。此外，子宫脱垂危险因素较多，护理工作中应加强健康教育，对于高危人群应增加预防措施，以降低子宫脱垂发生风险。
作者：吕玲玲 张静 毛亚平 单位：平顶山市第一人民医院
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