论文《化疗对晚期复发乳腺癌的疗效》-仁创编译转载

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　　【摘要】目的分析高频热疗配合化疗治疗晚期复发乳腺癌的临床效果。方法60例晚期复发乳腺癌患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采取化疗方案进行治疗,观察组患者采取高频热疗联合化疗方案进行治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后免疫学指标[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)]水平及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率83.33%高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的心脏毒性、恶心呕吐、骨髓抑制、其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高频热疗配合化疗治疗晚期复发乳腺癌能够获得良好的临床效果。

　　【关键词】高频热疗;化疗;晚期复发乳腺癌;治疗效果

　　乳腺癌是全球范围内女性发病率较高的恶性肿瘤,也是造成女性因癌症相关疾病死亡的重要原因,仅次于肺癌。早期乳腺癌多无典型临床表现,导致确诊时往往已经进展至中晚期,转移及复发风险较高,预后较差[1,2]。近年来,随着医学研究的逐渐深入,越来越多抗肿瘤新药及治疗方案应用于临床[3,4],如高频热疗,这为晚期复发乳腺癌患者带来福音。高频热疗是在人体外形成电容场,人体作为介质处于场内,局部肿瘤组织温度升高,带电粒子高速运动,进而达成治疗作用[5,6]。本次研究以2018年1月~2019年12月在本院就诊的晚期复发乳腺癌患者60例作为研究对象,随机分为对照组及观察组,分别采用不同的治疗方案,分析比较不同治疗方案的治疗效果,现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月~2019年12月本院收治的晚期复发乳腺癌患者60例,患者均为女性,随机分为对照组及观察组,每组30例。对照组患者年龄35~65岁,平均年龄(50.25±5.09)岁;均为TNM分期IV期;平均卡氏评分(KPS评分)(81.25±3.25)分;绝经前16例,绝经后14例;雌激素受体(ER)阳性20例,阴性10例;人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性11例,阴性19例。观察组患者年龄36~69岁,平均年龄(51.05±5.99)岁;均为TNM分期Ⅳ期;平均KPS评分(81.33±3.95)分;绝经前17例,绝经后13例;ER阳性21例,阴性9例;HER-2阳性10例,阴性20例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准①入院后经影像学检查及病理学检查明确乳腺癌胸壁复发晚期诊断;②意识清楚,无精神系统疾病;③患者、家属对本次研究知情同意,自愿参与,且签署知情同意书;本次研究经本院伦理委员会批准。1.3排除标准①KPS评分<60分;②预估生存时间<1年;③重要器官功能明显异常;④严重出血倾向;⑤哺乳期或妊娠期。1.4方法1.4.1对照组患者采取化疗方案(XT方案化疗)进行治疗：多西他赛75mg/m2,静脉滴注,每周期第1天给药;卡培他滨片1000mg/m2,口服,2次/d,每周期第1~14天给药;每周期21d,持续治疗4周期。1.4.2观察组患者采取高频热疗联合化疗方案进行治疗。①XT化疗方案与对照组相同。②高频热疗：第一周期起联合治疗,60min/次,每隔2d治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程,2个疗程间隔14d;热疗温度43℃。1.5观察指标及判定标准①比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：完全缓解(CR)：肿瘤病灶消失;部分缓解(PR)：肿瘤长短径和减少≥30%;疾病进展(PD)：肿瘤长短径和增加≥20%;疾病稳定(SD)：介于PR与PD之间。总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后免疫学指标水平,分别在治疗前后抽取患者血液检验其CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平,计算CD4+/CD8+。③比较两组患者不良反应发生情况,不良反应包括心脏毒性、恶心呕吐、骨髓抑制及其他。1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率83.33%高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者治疗前后免疫学指标水平比较治疗前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组患者不良反应发生情况比较两组患者的心脏毒性、恶心呕吐、骨髓抑制、其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　3讨论

　　乳腺癌在我国属于高发恶性肿瘤,近年来发病趋势逐渐年轻化,目前可采取手术、放疗及化疗等治疗措施,其中,很多患者错过最佳治疗时机而选择化疗方案进行治疗,蒽环类及紫杉醇类药物均为常用化疗药物,但需注意的是晚期患者中存在较多对上述药物耐药者,局部复发及转移风险较高,预后较差[7,8]。因此,联合其他治疗方案成为很多胸壁复发乳腺癌患者的治疗新选择。体外高频热疗是应用致热源对恶性肿瘤开展局部加热的治疗方案,这与肿瘤细胞在热敏感性方面与人体正常细胞比较相似有关,而且恶性肿瘤患者体内长期存在代谢性消耗情况及酸性环境,或伴发营养不良,这使得肿瘤细胞的热敏性增加。肿瘤细胞被加热至40~43℃时逐渐进入死亡状态。由于肿瘤组织散热功能较差,这意味着即使肿瘤组织被加热并开始死亡,因其与正常组织细胞内温差约为5~10℃,正常细胞受损较小[9,10]。本次研究中使用的高频热疗机,其高频电磁波为1.56MHz,能够穿透体内深度25cm,且两极板间能够形成电容场,而人体作为介质在电容场,其组织内带电离子高速运动,互相摩擦产生热能,这使得热能在肿瘤组织间堆积,局部温度升高至43℃,达到治疗作用[11]。本次研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率83.33%高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高频热疗与化疗作用靶点不同,彼此能够互补,研究证实二者联合使用能够改善人体免疫功能,促使胸壁复发乳腺癌患者获得更好的治疗效果。两组患者的心脏毒性、恶心呕吐、骨髓抑制、其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。这表明,在单独使用化疗,化疗与高频热疗联合治疗方案在不良反应方面的疗效相当。综上所述,高频热疗配合化疗治疗晚期复发乳腺癌能够获得良好的临床效果。但本次研究存在样本量较小,研究时间较短等局限性,而且并未将1年或3年生存率纳入其中,如有需要,建议扩大样本量,延长研究时间,进一步研究。

　　作者：孙茂本 蔡良真 刘冬生

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