论文《针灸如何治疗小儿脑瘫合并智力障碍》-仁创编译转载

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　　摘要目的：观察针灸治疗小儿脑瘫合并智力障碍的临床疗效。方法：选择我院儿童康复科收治的70例小儿脑瘫合并智力障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组给予功能训练、作业训练、言语治疗、认知功能训练等常规康复治疗，治疗组在对照组基础上联合针灸治疗，20d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：经治后，两组患儿发育商数(DQ)评分均较治疗前升高，且治疗组DQ评分高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组临床疗效为88.57%(31/35)，高于对照组的77.14%(26/35)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸配合常规康复治疗小儿脑瘫合并智力障碍疗效好，值得临床推广应用。

　　关键词：小儿脑瘫;智力障碍;针灸;临床观察

　　脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP，简称脑瘫)是导致儿童肢体残疾的主要疾病，常伴有认知、行为、感知觉和交流障碍[1]。调查发现，超过70%的脑瘫患儿存在不同程度的智力障碍[2]，目前，临床对于伴有智力障碍的脑瘫患儿疗效欠佳。改善脑瘫患儿的智力水平，对实现脑瘫患儿运动能力、感觉、姿势等全面康复具有促进意义。目前对于脑瘫患儿的治疗仍然是一个世界性难题，针灸作为治疗脑性瘫痪的一种主要手段，其疗效确切，得到了医学界和多数患儿家庭的认可[3]。本研究在常规康复治疗的基础上配合针灸疗法治疗小儿脑瘫，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　选取2016年3月-2019年2月在我院儿童康复科就诊的70名脑性瘫痪并发智力障碍患儿，用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各35例。治疗组中男21例，女14例;年龄最小6月，年龄最大6岁，平均年龄(22.5±4.5)月;对照组中男19例，女16例;年龄最小7月，年龄最大6岁，平均年龄(23.0±3.3)月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准

　　①年龄6月～6岁;②1岁之前出现的中枢性障碍者;③合并有智力障碍、行为障碍、感觉失调及其他异常者;④临床表现为肌张力异常、姿势异常，腱反射增强[4];⑤发育商<70分者。

　　1.3排除标准

　　①遗传代谢性疾病所致的功能障碍者;②抗拒针刺治疗者;③治疗期间出现呼吸道或消化道等感染性疾病者;④伴有严重心、肝、肾等器质性疾病者;⑤合并有精神疾病，如精神分裂、癫痫频繁发作者。

　　2治疗方法

　　2.1对照组

　　给予常规康复疗法。如功能训练、作业训练、言语治疗、认知功能训练等。

　　2.2治疗组

　　在对照组基础上，配合针刺治疗。取穴：头皮针取百会、神庭、本神、四神、大椎、命门穴，体针取神门、心俞、通里、肝俞、三阴交、脾俞、足三里、肾俞穴。操作方法：头针用环球牌0.30mm×25mm针灸针具，操作时针体与头皮呈15°～30°角插入帽状腱膜下，捻转3～5次，留针30～45min;体针用环球牌0.30mm×40mm针具，快速进针后提插捻转5～10s出针，不留针。两组均每日1次，每周连续治疗6次，20d为1个疗程。每个疗程结束后间隔10d再进行下1个疗程，共治疗3个疗程。

　　3疗效观察

　　3.1观察指标

　　治疗前后采用格赛尔发育量表测定患儿发育商数(DQ)，内容包括适应性行为、粗大运动、精细运动、语言表达行为、个人社交行为五大类。量表由具有评定资质的同一医师评估。DQ=(测得的发育年龄÷实际年龄)×100%。

　　3.2疗效标准

　　参照格赛尔发育量表进行评定。以DQ进步>15分为显效，进步10～15分为有效，进步<10分为无效[5]。

　　3.3统计学方法

　　采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　3.4治疗结果

　　见表1、表2。

　　4讨论

　　小儿脑性瘫痪属中医学“五迟”“五软”范畴[6]。中医学认为，心主神明，肾主骨、生髓、通于脑，“脑为髓海”。《灵枢·平人绝谷》曰：“故神者，水谷之精气也。”脑瘫病位虽在脑，但与心、脾、肾等脏腑密切相关。心主神明、肾主藏精(先天之本)、脾主运化(后天之本)，若先天禀赋不足，髓海空虚，脾失运化，后天失养，以致气血亏虚、心血不足，均可引发本病，故治疗应以补气养血、益肾健脾、醒脑开窍为法。传统的针灸疗法对于脑性瘫痪的治疗积累了丰富经验，古有“针灸益智”之说。头为诸阳之会，百会位于巅顶，是调节大脑功能的要穴，针刺百会穴可安神补脑，使元神足，髓海充[7];四神聪穴在百会四周，与百会穴有协同作用，可调节神志，激发经气，提高智力水平[8];神庭与本神穴能够培补后天，集神益智，安神补脑;大椎、命门通调督脉，振奋诸阳经气，充实髓海，健脑益智;神门为心经原穴，通里为心经络穴，两穴共用有健脑醒神之效;三阴交、足三里能健脾益胃;心俞、脾俞意在养心补脾;肝俞、肾俞可调补脾胃、培肾固本，促进患儿的发育。诸穴合用，以达到填精生髓，补益肝肾，聪脑通络，启阳醒神之功。智力障碍是脑瘫患儿常见的并发症，近年来随着新生儿急救技术的进步，提高了早产、缺氧婴儿的存活率，但在一定程度上也增加了脑性瘫痪的发病率。脑损伤是引起脑瘫患儿智力障碍的主要原因，异常的脑部血流参数可反映脑损伤的程度，研究证实，脑瘫患儿血流循环存在障碍，当脑动脉血流缓慢、阻力变大时，又会加重患儿智力低下[9]。目前针对智力障碍的治疗，西医主要采用病因治疗、教育治疗和对症治疗，但效果有限。针灸作为一种传统的治疗方法，在改善功能障碍、提高智力方面有很好的疗效[10]，通过对脑部功能反应区穴位针刺，可改善脑部血流动力学，增加脑组织血氧供应量，促进神经功能恢复，修复脑损伤。综上所述，针灸疗法可改善脑性瘫痪伴有智力障碍患儿智商，减轻智力低下患儿残障程度，提高生活质量，疗效显著，且针刺方法选穴简单，安全有效，值得临床推广。

　　作者：景国栋 单位：南阳市第二人民医院

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