医学论文《社区卫生服务中心医学检验危急值探讨》-仁创编译转载

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　　中国医师协会在《2019年患者安全目标》中明确规定要建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程，定期监测评估危急值报告执行情况，根据此要求现将我中心检验科危急值报告制度流程结果分析评估如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源：收集我中心检验科已发布2018年门诊和住院患者检测结果，其中检验危急值报告登记86人次，94项次。1.2危急值项目设定：由医务科、临床科室、护理部检验科结果我中心实际情况，参考相关文献资料共同设立[2-7]。再在检验科LIS系统设定好危急值项目和上下限报警，当检测出现危急值，实验室LIS系统自动提醒检测人员，一定要处理危急值报告后才可以发检验报告。本科室危急值和限值见表1。1.3统计学方法：采用Excel2007软件统计检验医学危急值报告数据结果。

　　2结果

　　2.1本科部分危急值的全年发生率：丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶危急值各报告1次，占全年危急值报告率1.06%。肌钙蛋白I，压积，血钠全年各报告3次，占全年危急值报告率的3.19%。血红蛋白报告6次，占全年危急值报告率的6.38%。血钾，血小板各报告7次，占全年危急值报告率的7.45%。血肌酐报告8次，占全年危急值报告率的8.51%。血糖报告10次，占全年危急值报告率的10.6%。白细胞报告16次，占全年危急值报告率的17.02%。脑钠肽报告30次，占全年危急值报告率的31.9%。脑钠肽和白细胞危急值发生率全年最高。2.2脑钠肽有2位患者全年危急值重复上报分别达7次和5次，重复上报的2位患者平均年龄88岁，是2位严重心力衰竭的患者。白细胞有二患者全年上报危急值重复达7次和2次，其中1例是血液病患者。全年门诊患者危急值上报率高，病房少。2.3本科室危急值报告及时率报告时限，从检测报告完成到上报医生10min率达到100%，但从患者采血到出报告时限用时最长240min，这是因为标本量多，标本以门诊采集为主，仪器检测速度慢造成的。本科室危急值报告率达到100%。

　　3讨论

　　危急值报告管理是医疗质量安全管理中医疗安全最重要的内容[2]，关系到患者的生命安全，这也需要每个社区管理人员重视，对于危急值报告操作过程中各环节和关键人的管理和控制更为重要[3]，怎样及早和及时准确地将提示患者生命处于危险危急状态的检查数据报告给临床医生，笔者认为上报路径的信息化方式也很重要，信息化可以提高检验危急值的报告和追踪的效率，检验危急值的持续改进，需要多部门共同协调合作[7]。而通过对自己实验室的危急值报告制度进行全年评估也有极大的促进作用。通过对我科室2018年危急值的评估，危急值报告及时性10min确认接收时间限达到100%。符合费阳关于危急值报告及时限控制在10~30min内的要求[8]。危急值项目BNP的报告限适宜性有待和临床医生进行综合评估看是否需要改。同患者同项目重复上报问题，根据专家共识对于同一患者同一项目在不同时间点出现的危急值，均应报告，以反映患者病情仍处于危急状态或治疗后未见好转[1]，所以还是要上报。从患者采血到危急值报告发出时间较长，已经和临床医生探讨对患者状况不是很好时可开急诊检测或提前电话告知检验科，采血的检验人员也可以进行备注。危急值上报路径，现在我中心上报危急值还是以先电话微信上报开单医生，检验科人员再找医生签字为主，费时费力，所以最好在His信息系统可以完善危急值上报系统，检验科发布危急值报告后医生工作站会自动报警。通过评估我中心危急值报告上报路径在中心信息系统还要进一步完善，检验科在危急值项目限值设置上和从患者采血到危急值报告发出时间较长还要与临床医生、医务科和护理部沟通进行调整。

　　参考文献

　　[1]中华医学会检验医学分会临床实验室管理学组.医学检验危急值报告程序规范化专家共识[J].中华检验医学杂志，2016，7(7)：484-486.

　　[2]袁平宗，汪永强，李勇.医学检验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床，2016，13(7)：1002-1004.

　　[3]袁平宗.医学检验危急值管理评估分析[J].现代检验医学杂志，2015，(2)：152-155.

　　[4]马文，张善辉，全媛，等.血小板危急值的临床应用评估及界值调整[J].国际检验医学杂志，2015，(8)：1096-1097，1099.

　　[5]鲍红刚.血清电解质危急值96例在临床中的应用分析[J].中国社区医师，2017，33(11)：99-100.

　　[6]周敏.社区卫生中心检验危急值报告与患者医疗安全的相关性研究[J].现代诊断与治疗，2017，28(2)：334-335.

　　[7]杨浩，付靖瑜，汪宏良.JCI标准下检验危急值报告的实践与应用[J].检验医学与临床，2016，13(16)：2400-2402.

　　[8]费阳.临床检验重要质量指标：危急值报告及时性和全程周转时间的研究[D].北京：北京协和医学院，2016.

　　作者：孟琼芳 瞿国英

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