医学论文《艾滋病抗体不确定追踪检测探讨》-仁创编译转载
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摘要：目的通过对1例艾滋病抗体不确定患者的随访监测，探讨对该类患者合适的处理方法。方法对该患者进行多次的艾滋病抗体复核及确证检测，并进行回顾性病毒载量检测。结果患者最后确诊为HIV-1病毒感染。结论在判定HIV感染不确定患者的感染情况时，应重视流行病学史，并结合病毒载量检测结果，综合判定。
关键词：艾滋病抗体检测;病毒载量;蛋白印迹
人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)抗体检测包括初筛试验和确证试验，初筛试验常用酶联免疫检测(Enzymelinkedimmunosor-bentassay，ELISA)和快速检测(Rapidtest，RT)，两种结果均为阳性或者其中之一为阳性，则需要进行确证检测。常用的确证试验方法是蛋白免疫印迹法(WesternBlotting，WB)，根据条带的显示，确证结果可以分为HIV抗体阳性、HIV抗体不确定和HIV抗体阴性。随着人类行为方式的改变，HIV感染者数量的不断增加，HIV抗体不确定人群逐渐增加，WB检测条带结果多种多样，实验室结果判定难度原来越大。如何尽早确诊，使病人尽早服药，成为我们日常检测面临的一个难题。我们对1例HIV抗体不确定患者进行了长期的追踪检测，最终诊断为HIV-1型病毒感染者，患者在整个诊断过程中的试验结果变化，为实验室检测工作者提供参考。
1病例资料
患者，男，汉族，46岁，离异，无业，2014年7月因患有尖锐湿疣到济南市某皮肤病医院就诊，并进行了首次的HIV抗体检测，筛查结果ELISA法和RT法皆为阳性反应，但WB检测结果为gp160、p24，给予HIV-1抗体不确定的诊断，并建议4周后复查。之后患者在多家医院治疗尖锐湿疣，未再进行HIV抗体检测。2015年3月因肛瘘和间质性肺炎去当地医院就诊，再次进行HIV抗体检测，再次检测显示2种筛查试验结果仍为阳性反应，WB检测结果仍为gp160、p24。2015年9月至2016年6月，患者每隔1～2个月就进行HIV抗体检测，期间RT检测结果多次呈阴性，WB检测结果显示条带减少，只出现了gp160。2016年7月因腹泻严重，在当地传染病医院进行CD4检测，结果为15个/μl。主动申请接受抗病毒治疗。2017年5月，本室具有了病毒载量检测能力，将该患者自首次检测开始的样本进行了HIV核酸定量检测(Virusloaddetection，VL)，结果显示该患者2014年7月的血清样本病毒载量值为150000cps/ml，2015年9月病毒载量值为88000cps/ml，2015年12月病毒载量值为2100cps/ml，2016年6月病毒载量值为33000cps/ml，样本病毒载量检测数值变动较大。2016年11月，在服药4个月之后病毒载量降到检测线以下。2018年10月，患者在服药21个月后，再次进行HIV抗体检测，WB检测出现gp160、gp120、p66、p51、p39、p24、p17条带，判定为HIV-1抗体阳性。2016年7月当地疾病预防控制中心对其进行了流行病学调查：患者自述2011年9月，在济南做家政时，进行了首次的男男性行为;2012年3月至2014年3月，在北京打工，有1名同性性伴侣;2014年4月回济南打工，有同性性伴侣2名。
2实验室检测
筛查试剂：快速检测(RT)试剂来自AlereMedi-cine公司胶体硒试剂;四代酶联免疫法检测(Elisa)试剂来自法国伯乐公司。蛋白印迹检测试剂来自新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的HIV1+2型抗体诊断试剂盒。HIV核酸定量检测(VL)试剂使用梅里埃公司NucliSensEasyQHIV-1试剂。所有试剂都在试剂盒有效期内使用。仪器使用：TECANSUN-RISE酶标仪、TECANProfiBlot48全自动蛋白印迹仪和EasyMAG病毒载量仪。以上仪器性能良好，实验过程顺利。蛋白印迹实验结果判定标准依照试剂盒说明书：检测出2条env带(gp160/gp41和gp120)及1条gag带(p17、p24、p55)或1条pol带(p31、p51、p66)诊断为HIV-1抗体阳性;无HIV抗体特异性条带，诊断为HIV抗体阴性;检测出HIV抗体特异条带，但是不足以诊断HIV抗体阳性诊断为HIV抗体不确定。
3讨论
HIV感染常用的确认方法是WB试验，在艾滋病窗口期或终末期WB条带都有可能显示不完全[1，2]，通过本文患者的临床症状和检测结果分析，HIV感染急性进展期和HIV感染晚期的可能性都有。在该患者的多次WB试验中，随着时间的推移，条带不断的减少，筛查实验中还曾出现阴性结果;另外在患者HIV抗体不确定期间，主动进行服药，病毒载量检测值降低到检测线之下。如果没有回顾性的病毒载量检测，或者患者的WB检测条带一直为不确定。那么该患者的诊断就容易出现误导。因此在遇到这种病例的时候，及时的病毒载量检测和完整的流行病学调查显得非常重要。根据《全国艾滋病检测技术规范》2015版的规定，WB检测和病毒载量检测都为补充试验，当2种补充试验的结果不一致的时候，病毒载量的检测应该更加受到重视[3，4]。该患者的病毒载量结果说明如果能及时的进行HIV病毒载量检测，则能为艾滋病的诊断提供更直观的支持。随着WS293-2019《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》的实行，病毒载量检测在HIV感染诊断中的作用将会进一步提升。因此进一步缩短疾控部门HIV病毒载量检测周期，积极推广在医院内及时进行病毒载量检测对于艾滋病的诊断意义重大。患者的流行病学调查对于HIV感染的诊断也是至关重要的。患者的年龄、性别因素要给予充分的考虑，对于青壮年男性的警惕性要高于其他年龄段的人群。该患者最初由医院送检，当时对其流行病学情况并不清楚，在初次诊断后，也没有很好的进行随访。直到患者自觉症状加重主动要求服药后，才由疾控系统的工作人员对其进行了完整的流行病学调查。因此如何提高医院对该类患者的流行病学调查意识，是需要进一步探讨的。
参考文献
[1]吴守丽，高敏，郑健，等.引起HIV抗体不确定结果的非特异性反应影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2018，39(9)：1255-1260.
[2]杨晴，俞秋嫣，胡强.江西省2013～2017年艾滋病流行特征分析[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33(1)：46-50.
[3]蒋岩，汪宁，李敬云，等.全国艾滋病检测技术规范(2015修订版)[M].北京：中国疾病预防控制中心，2015：12.
[4]赵璇，程绍辉，郑敏娜，等.病毒载量检测对HIV抗体确证实验结果不确定样本的辅助诊断研究[J].中华流行病学杂志，2016，37(7)：992-995.
作者：潘晶 韩秀云 丁小满 张洪秀 韩莹 单位：济南市疾病预防控制中心
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