论文《牙周治疗联合正畸治疗牙周炎的效果》-仁创编译转载

　　本文为论文分享，仁创编译致力为大家分享更多更好的高质量论文资讯，方便大家学些参考。同时大家也欢迎大家通过转载的方式进行分享，让更多的人能够观看学习，从中获得经验和灵感，小编将为大家提供最新sci论文修改资讯。

　　[摘要]目的:探讨牙周基础治疗分期或一期联合正畸治疗对牙周炎患者中的疗效。方法:纳入新疆维吾尔自治区人民医院2016年2月～2019年1月收治的牙周炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例;观察组一期行牙周基础治疗+正畸治疗，对照组先行牙周基础治疗，3个月后评估牙周状况再行正畸治疗。正畸治疗后12个月比较两组患者牙槽骨指标，包括唇侧根尖1/3、根中1/3、根冠1/3牙槽骨厚度、牙根长度以及唇侧牙槽嵴顶的垂直骨水平(verticalbonelevel，VBL);牙周指标[临床附着水平(clinicalattachmentlevel，CAL)、牙龈萎缩深度(gingivalrecessiondepth，GRD)、探诊深度(probingdepth，PD)];牙龈健康指标[牙龈指数(gingivalindex，GI)、龈沟出血指数(sulcusbleedingindex，SBI)]以及评估牙齿功能情况。结果:与治疗前比较，正畸治疗完成12个月后两组患者唇侧根尖1/3、根中1/3、根冠1/3牙槽骨厚度均明显升高，VBL水平下降(P<0.05);两组患者CAL、GRD指标明显减少(P<0.05);两组患者GI、SBI指标明显升高(P<0.05)，组间比较差异则均无统计学意义(P>0.05)。正畸治疗后12个月，两组牙齿功能指标上均无明显差异(P>0.05)。结论:对于需要正畸治疗的牙周炎患者，牙周基础治疗与正畸同时进行并不会影响最终治疗效果，且能缩短患者总体治疗时间。

　　[关键词]牙周炎;正畸;牙周基础治疗;一期治疗

　　牙周炎是多种因素导致的慢性进展性疾病，可导致牙周支持组织丧失，牙齿松动、移位、前牙扇形散开等创伤。多数患者需接受正畸治疗来恢复正常的牙齿排列结构及功能。以往的研究认为[1]，健康的牙周组织是正畸的生理基础，牙周炎患者需要进行牙周基础治疗包括龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整等，待炎症消除，疾病处于静止期时再行正畸治疗。原因在于牙周炎患者牙槽骨存在不同程度的吸收，导致了牙周膜面积变小，对于正畸所需的矫治力耐受性差，易引起牙槽骨和牙根的进一步吸收，影响治疗效果，甚至恶化[2]。有学者指出[3]进行彻底的牙周基础治疗，菌斑得以有效清除，可以一期行正畸治疗，大大缩短患者总治疗时间。在正畸治疗前3个月接受牙周基础治疗的患者与牙周基础治疗后一期行正畸治疗的患者，术后牙齿咬合度、牙齿各项指标并无差异[4]。笔者将观察分析一期与分期牙周治疗联合正畸治疗牙周炎患者效果差异，现报告如下。

　　资料和方法

　　1临床资料

　　选取2016年2月～2019年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治牙周炎患者80例，男33例，女57例，年龄范围18～57岁。纳入标准:①符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》[5]牙周炎诊断标准;②遗留功能牙数目>20颗，有正畸需求;③年龄≥18岁;④均存在不同程度的牙龈出血、疼痛，出现典型的牙周袋，影像学检查显示牙槽骨不同程度吸收，伴有咬合创伤，牙列间隙增大;④既往未行正畸治疗;⑤能够坚持随访者。排除标准:①牙齿先天性发育不良;②存在影响正畸治疗的系统性疾病。本研究经医院伦理委员会批准进行，患者及家属书面知情同意。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例;其中观察组男18例，女22例，患牙41颗;对照组男15例，女25例，患牙40颗。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2方法

　　2.1对照组①牙周基础治疗，包括充分了解口腔及牙周病情后，进行清洁口腔处置，使用过氧化氢冲洗牙周袋，而后行全口龈上洁治和龈下刮治并进行根面平整;调牙合，清除菌斑，向牙周袋内注入抗菌药物，抑制菌斑。上述治疗完整后视情况给予口服抗菌药物治疗。牙周序列治疗后3个月进行严格的菌斑控制指导，每个月复查牙周炎控制情况，若控制不良则需延长治疗时间。待牙周炎控制良好后开始正畸治疗。②正畸治疗:牙周基础治疗后3个月复查，患者牙周炎症状控制良好，使用直丝弓矫治器对牙齿排齐纠正，正畸力根据患者耐受度大小、牙槽骨吸收及牙槽骨剩余量进行调节，力度由小到大逐渐增大。2.2观察组观察组在行牙周基础治疗，充分清洁牙周袋、向牙周袋内注入抗菌药物抑制菌斑后，随即行正畸治疗，治疗方式同对照组。对照组需要待牙周炎症状控制良好后再行正畸治疗，观察组则抑菌与正畸治疗同时进行。两组患者正畸治疗开始后均每个月复查，并观察牙周状态;所有患者均完成正畸治疗。

　　3观察指标

　　3.1患者治疗前及正畸治疗后12个月进行CBCT检查，使用Dolphin软件对牙槽骨宽度(厚度)及牙槽嵴顶垂直骨水平进行测量，具体包括:唇侧根冠1/3，根中1/3，根尖1/3牙槽骨厚度(thethicknessofalveolarbone，ABT)，唇侧牙槽嵴顶的垂直骨水平(verticalbonelevel，VBL)以及牙根长度(rootlength，RL)。3.2患者治疗前及正畸治疗后12个月进行常规牙周检查，包括:探诊深度(probingdepth，PD)，牙龈萎缩深度(gingivalrecessiondepth，GRD)以及临床附着水平(clinicalattachmentlev-el，CAL)。3.3患者治疗前及正畸治疗后12个月进行牙龈健康检查，观察分析牙龈指数(gingivalindex，GI)，总分0～3分，分值越高表明牙龈炎症越严重;龈沟出血指数(sulcusbleedingindex，SBI)，总分0～4分，分值越高表明牙龈出血越严重。3.4使用自制牙齿功能评分量表于正畸治疗12个月后对患者牙齿功能情况进行评分，共分为咬合分布、咀嚼功能、固位能力、整体美观度，各项总分均为10分，分值越高表示患者在该项满意度越高。4统计学处理采用SPSS21.0进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验进行比较;计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，同时段比较使用t检验，不同时段比较使用重复测量方差分析;P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　结果

　　1治疗前后牙槽骨形态对比治疗前两组牙槽骨形态对比无明显差异(P>0.05);治疗12个月后，两组唇侧根冠1/3、根中1/3、根尖1/3牙槽骨厚度均较治疗前显著增加，VBL较治疗前显著减小(P<0.05);相同时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。2治疗前后牙周形态比较治疗前两组牙周形态指标无明显差异(P>0.05);治疗12个月后两组GRD、CAL均较治疗前显著减少(P<0.05)，两组PD无明显改变(P>0.05);治疗12个月后组间各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。3治疗前后牙龈健康指标比较治疗前后两组GI、SBI指标差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

　　4正畸后牙齿功能指标比较

　　正畸治疗结束12个月后，两组在正畸后牙齿功能指标上均无明显差异(P>0.05)(表4)。

　　讨论

　　牙周病是口腔科常见的疾病，治疗主要以恢复牙周组织正常生理功能和纠正咬合错位为主。牙周基础治疗能够有效缓解牙周炎症状，抑制菌斑，但许多患者会出现治疗后牙齿排列异常、牙间隙过大等问题[6]。在牙周基础治疗后接受正畸治疗能够使得松动移位的牙齿复位，调整牙长轴受力方向，同时还具有有效纠正牙齿拥挤错位状况，增强菌斑控制效果，减轻牙周反应[7]。目前牙周基础治疗+正畸治疗已经成为牙周疾病的主流治疗方式。牙周基础治疗主要针对于出现急性牙周脓肿、牙龈炎等急性炎症患者，这一阶段主要任务是消除抑制炎症/菌斑，为后期正畸治疗做好充分的准备。正畸是通过一些辅助的器械，改善患牙松动、移位及咀嚼无力症状。传统的临床观点认为[8，9]，牙周基础治疗后2～3个月进行评估牙周状况，根据恢复情况进行正畸治疗，整个治疗周期长达1年多。近年来，国外学者提出了一种牙周基础治疗+正畸一期联合治疗的新观点[10]，缩短治疗时间，逐渐成为关注的热点。本研究中，观察组接受一期牙周基础治疗联合正畸治疗，与传统分期治疗相比，术后12个月两组患者无论在牙槽骨形态、牙周形态方面均无明显差异(P>0.05)，与国外学者研究相一致[11]。牙周病患者常常出现牙槽骨吸收和附着水平下降，以往观点认为牙周基础治疗后立即行正畸治疗往往会由于正畸力大小控制不均造成牙槽骨过度吸收和附着力减少。本研究中正畸治疗采用直丝弓矫治器对牙齿排齐纠正，正畸力根据患者耐受度大小、骨吸收及牙槽骨剩余量进行调节，患者每个月复查，结果显示一期联合治疗并未造成所担忧的后果，反而减轻了牙槽骨的吸收，增加了附着力。在实际操作中，要本着力量由小到大，不但要患者耐受，还要牙齿本身耐受，才能使得受力侧牙槽骨吸收，背力侧牙槽骨生长，达到平衡状态。牙周形态方面，接受正畸的根本目的是消除牙周炎所致患牙的功能缺失，分散牙合力，消除创伤，建立牙齿之间正常的协调合作关系[12，13];通过固定松动牙，修复缺失牙、控制病理性松动移位，促使牙周病变组织愈合，恢复正常功能。另外，本研究中，在牙龈健康指标和正畸治疗后12个月牙齿功能指标方面，两组牙龈健康状况和牙齿功能评分并无差异，这说明无论是一期联合治疗还是分期治疗，都能够很好地促进患牙的修复，恢复正常的牙齿功能。以往研究显示[14，15]，正畸治疗会引起牙周组织反应，特别是牙周膜的反应、牙龈组织增生或萎缩及龈沟液的变化等。但这些不良反应经临床实践证实多在正畸治疗过程的前3个月都自然恢复，而非一种长期不可逆的损伤[16]。但本研究受到样本量限制仍需要大样本多中心研究加以论证。同时，在存在牙周疾病的患者进行正畸治疗，每个月牵引力尽量不超过2mm，颊侧牙根扭转可增加颊侧牙槽骨厚度，牵引的患牙时间应保持1个月以上，避免出现上文所述的牙槽骨过度吸收的情况。综上所述，对于需要正畸治疗的牙周炎患者，牙周基础治疗与正畸同时进行并不会影响最终治疗效果，且能缩短患者总体治疗时间。

　　作者：玛衣努尔·艾赛提 热孜亚·艾尼 单位：新疆维吾尔自治区人民医院口腔科

　　声明：本文转载于网络，并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性;本站致力于为大家 提供更多，更好的新闻内容。广州仁创编译专业提供医学SCI论文发表，润色协助服务。欢迎咨询合作，我们将竭诚为您服务!

　　如果论文成为了您职业学业晋升道路上的拦路虎，请您联系仁创编译，我们会为您提供一站式学术服务解决方案。不管您是有医学SCI论文翻译、润色，还是其他学术编译需求您都可以放心交给我们。致力于科研一站式服务，包含国内普刊中心发表服务，医学SCI论文润色、sci论文翻译润色，专利申请，专著出版挂名等等。