论文《健康宣教对宫颈癌根治术的影响》-仁创编译转载
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关键词：改良膀胱体操;健康宣教;宫颈癌根治术;膀胱功能
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率高，危害性强，往往对女性的身心健康造成严重影响，预后较差[1]。目前，手术是早期宫颈癌治疗的首选，其中宫颈癌根治性切除术是主要术式，并已在世界范围内得到广泛认可[2]。然而，由于手术切除范围大，器官暴露时间长，使患者术后常有各种并发症，严重影响患者的膀胱功能，给患者带来极大的痛苦[3]。因此，针对促进宫颈癌患者术后康复和提高其生活质量的整体护理方案的制订和实施，是目前妇科临床护理科研比较关注的一个话题。目前膀胱体操在宫颈癌患者中的应用效果已得到证实，但对传统的膀胱体操进行改良并联合健康宣教进行干预的研究报道尚不多见[4]。鉴于此，本研究选取86例宫颈癌根治术患者进行观察，现将研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年3月至2018年9月于本院行宫颈癌根治术的86例患者。入选标准：(1)经相关检查确诊为宫颈癌;(2)符合手术治疗指征并在本科室住院;(3)意识清醒，认知交流功能正常;(4)对本次研究项目知情同意，自愿参与[5]。排除标准：(1)癌症晚期，错过最佳手术时机;(2)合并泌尿系统疾病;(3)孕妇、计划妊娠者;(4)存在感知障碍或沟通障碍，不能很好配合者;(5)入院/转科时发生尿路感染;(6)不同意参与本项研究。将入选的86例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组：年龄39～60岁，平均(49.51±6.28)岁;鳞癌25例，腺癌18例;初中及以下20例，高中及以上23例。观察组：年龄38～61岁，平均(49.87±6.32)岁;鳞癌22例，腺癌21例;初中及以下22例，高中及以上21例。收集两组患者基线资料，所得数据对比差异均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。1.2方法对照组：使用常规护理，术前与患者进行详细的交流与沟通，告知手术相关知识，并通知手术时间，做好心理护理。术后为需要接受放化疗的患者提供相关护理，包括指导患者要配有宽大棉质内裤，暴露在外的皮肤要避免刺激，禁用肥皂、淋浴凝胶等，在尿管留置期间，每天需要多喝水，定时进行会阴护理，每日2次，保持会阴部干净，并嘱患者穿棉质内衣裤，要求透气，指导患者每天进行2次肛门收缩运动，运动时长视患者情况而定。观察组在对照组的护理基础上实施改良膀胱体操联合针对性健康宣教，具体方法如下。(1)改良膀胱体操：手术后7d，从自尿测试失败确定残余尿量，将膀胱运动开始于残余尿量>50mL。首先灌注液选用1∶5000呋喃西林1000mL或生理盐水1000mL。本研究使用一次性封闭式“Y”型膀胱输液器。操作前做好相关健康宣教，耐心向患者讲解手术的目的和方法，向患者讲解改良膀胱体操的作用、安全性和发展应用，使患者了解膀胱体操的临床优势，从而稳定情绪，配合治疗。取灌注量300～450mL，2～3min后迅速释放，重复训练3～4次，末次时将100mL灌注液留在膀胱持续15min，再打开排出，此操作每天2次;并鼓励患者每天饮水量应达到3000mL以上，并根据患者的膀胱体积合理实施间歇性导管插入术，通常每天4～6次，如果残余尿量小于100mL，可以停止间歇性导尿。白天保持导管3h(输液2h)或尿液打开一次，夜间继续打开。(2)健康宣教：耐心向患者解释术后可能出现的并发症，如尿潴留、感染等，并告知其出现的原因及处理方法;向患者说明术者的经验丰富，取得患者信任，尽可能消除其顾虑，对于心理问题严重的患者，可邀请心理专家会诊处理，改善患者的精神压力。(3)出院指导及出院后随访：出院前通过口头讲述、亲自示范、发放知识手册或播放影视资料等途径向患者及其家属宣传宫颈癌的相关治疗、用药方案及护理方法，以及膀胱体操的相关知识，提高家庭成员和患者在疾病和护理服务方面的认识和合作;告知患者合理饮食，以少量多餐为原则;出院后第1个月通过电话随访强化膀胱体操相关知识，并解答患者的疑惑，出院后每2个月安排一次疾病知识讲座，主要围绕术后可能出现的并发症及恢复要点进行讲解，告诉患者在发现阴道出血、排便异常及腹痛等症状时，应立即就医;另外可安排护士上门家访，根据患者的个体差异采取相应宣教。1.3观察指标观察两组患者膀胱功能恢复及盆底肌力各级别占比情况;观察两组患者尿潴留发生率及一次拔除导尿管成功率;观察两组患者留置尿管天数、住院天数，以及干预前后生活质量评价。1.4判定标准(1)盆底综合肌力：手指进入阴道，与肌肉接触，指导患者收缩阴道，评分盆底肌肉力量，分为6级[6]。0级(0)，阴道肌肉收缩，收缩持续时间为0s;Ⅰ级(T)，轻度阴道肌肉颤动，持续1s，重复1次;Ⅱ级(P)，肌肉感觉有不完全收缩，时间持续2s，重复2次;Ⅲ级(F)，阴道肌肉有完全收缩，没有对抗，时间持续3s，重复3次;Ⅳ级(G)，阴道肌肉感觉完全收缩，轻度对抗，持续4s，重复4次;Ⅴ级(N)，阴道肌肉感觉完全收缩，并且存在持续和强烈的对抗。(2)膀胱功能恢复定义：在患者拔除导尿管后，测定其残余尿量，取两次试验的平均值，以残余尿量<100mL为恢复[7]。(3)生活质量：采用由世界卫生组织(WHO)根据生活质量概念制定的生活质量测定量表简表(QOL-BREF)评价[8]，表中包括心理、生理、社会关系和环境等4个维度，各项内容分值范围在0～20分，得分越高表示患者该项质量越佳，所有患者均接受电话随访，于术后当天及术后3个月进行评估。1.5统计学处理全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析。其中计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后尿潴留及泌尿系统感染发生率观察组患者术后尿潴留及泌尿系统感染的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2对比两组患者术后留置尿管天数以及住院天数观察组患者留置尿管天数及住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3对比两组患者术后膀胱功能恢复与盆底肌力分级观察组患者术后膀胱功能与盆底肌力恢复明显优于对照组，其中观察组盆底肌力Ⅴ级占比者高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。2.4对比两组患者术后及干预3个月后生活质量评分术后当天，调查两组患者生活质量评分发现差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后，观察组患者在心理、生理、社会、环境总分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，也是中国女性生殖道恶性肿瘤的首选。在过去的50年里，宫颈癌筛查工作已在中国开展，得出的结论是，宫颈癌的发病率朝年轻化方向发展且呈不断升高趋势[9]。目前手术是治疗宫颈癌的主要方法，宫颈癌的根治性切除术出现后，很快被公众认可，但由于手术涉及重要器官、血管和神经，手术风险很高。膀胱功能障碍是宫颈癌根治性切除术后最常见的并发症之一[10]。其主要表现为尿潴留、尿频、尿急、尿功能障碍、尿失禁、排尿困难和盆底肌肉损失等[11]。膀胱功能障碍发病率因文献而异，在8%～80%，存在较大差异;另有文献报道，宫颈癌患者根治性手术后排尿功能障碍的发生率高达70%～85%[12]。长期膀胱功能障碍将会对患者的生理功能造成不同程度的影响，进而降低其生活质量。国外在宫颈癌术后早期就有对改善膀胱功能障碍措施的研究，国内文献也多次出现对于宫颈癌术后促进膀胱功能恢复措施的报道，并取得显著疗效[13]。在本研究的护理措施中，笔者在术后常规护理的基础上进行改良膀胱体操联合健康宣教干预，结果显示：观察组患者术后尿潴留及泌尿系统感染的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者留置尿管天数及住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后膀胱功能与盆底肌力恢复明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因主要有以下几方面：(1)改良膀胱体操。在传统的膀胱体操中，操作期间过于盲目，缺乏规律，难以达到理想效果。笔者借鉴多位学者的研究成果，以尽快恢复患者膀胱功能为目标，进一步规范和完善原有的膀胱体操。停止使用人工尿液，更换为呋喃西林溶液或0.9%氯化钠，300～450mL/次，2次/d，共灌注3～4次;灌注液能够在短时间内迅速填充膀胱，刺激膀胱壁，兴奋副交感神经，从而产生尿液，并且使膀胱逼尿肌收缩，增高膀胱内压，最后引起排尿反射，促进尿液排出[14-15]。(2)健康宣教。健康教育的目标是在维持自身健康方面争取知识和信念的统一[16]。通过对患者加强健康教育干预，实施一对一服务，围绕心理护理、生活起居等方面，并指导患者合理饮水，加强出院宣教等一系列措施，可充分调动患者的主观能动性与学习热情;护患间加强沟通，形成良好的人际网，有利于掌握健康教育的内容，引起患者及其家属的重视。同时，对患者进行反复教育，有利于患者巩固膀胱体操及相关知识，熟练掌握各种动作，提高学习效果和自理技能的准确性。另外本研究中，两组患者在干预3个月后生活质量均有所好转，但观察组患者在心理、生理、社会、环境总分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这也从侧面证实了改良膀胱体操联合健康宣教的临床优势，有效改善患者的生活质量，改善患者预后。综上所述，改良膀胱体操联合健康宣教可有效改善宫颈癌患者根治术后膀胱功能，降低术后并发症发生率，改善患者预后和病情转归，从而提高患者的生活质量，值得在临床推广。
作者：吴炜昀 王慧 顾婷 盛晓慧 赵静 刘明敏 单位：上海市第一人民医院妇产科
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